郭艷楓 鄧秋迎 李彥麗 彭佳麗 顧鵬鵬 劉青艷

（廣東省中醫(yī)院大院，廣東 廣州 510120）

急診分診是用科學(xué)的方法將患者進(jìn)行分類(lèi)，迅速識(shí)別急、危、重患者，使之得到及時(shí)的救治，減少患者死亡率和致殘率。分診是急診護(hù)理工作中重要的一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，所有的急診患者都要經(jīng)過(guò)護(hù)士分診后才能得到專(zhuān)科醫(yī)生的診治，分診的準(zhǔn)確與否關(guān)系到患者能否得到及時(shí)的救治，直接影響急診的搶救質(zhì)量［1］。本院急診科從2011年5月份開(kāi)始改良急診分診模式，制定急診分診指南，實(shí)施病情3分類(lèi)（Ⅰ類(lèi)危急，Ⅱ類(lèi)緊急，Ⅲ類(lèi)次緊急）的分診標(biāo)準(zhǔn)。分診護(hù)士對(duì)所有的急診患者均進(jìn)行分診評(píng)估，將評(píng)估內(nèi)容記錄在門(mén)診病歷的“急診就診章”內(nèi)，同時(shí)制定了4個(gè)綠色通道病種分診記錄單以評(píng)價(jià)分診質(zhì)量，經(jīng)過(guò)一年時(shí)間的實(shí)踐和反饋，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月1日至2012年4月30日，3215例屬于這4個(gè)綠色通道病種的患者進(jìn)行分診評(píng)估，并記錄在分診記錄單（科室留底）。其中急性腦卒中862人，急性胸痛1446人，急性腹痛893人，創(chuàng)傷14人。

1.2 方法 分診護(hù)士采用分診記錄單進(jìn)行分診評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果將患者進(jìn)行病情分類(lèi)。分診記錄單的主要內(nèi)容：就診時(shí)間、方式、姓名、年齡、性別5大生命體征，患者主訴，癥狀，既往史，病情分級(jí)，就診區(qū)域，患者診斷，最終去向，分診護(hù)士隨訪(fǎng)。并且每個(gè)月向患者和家屬隨機(jī)發(fā)放20份問(wèn)卷，調(diào)查急診患者滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用統(tǒng)計(jì)描述的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 候診時(shí)間及分診準(zhǔn)確性變化 見(jiàn)表1。綠色通道病種的Ⅰ、Ⅱ類(lèi)危重患者候診時(shí)間大大縮短。Ⅰ類(lèi)患者候診時(shí)間平均為0 min，Ⅱ類(lèi)患者候診時(shí)間平均為3.18 min，Ⅲ類(lèi)患者候診時(shí)間平均為10.2 min。并且在這一年內(nèi)，沒(méi)有患者在候診期間發(fā)生嚴(yán)重病情變化而出現(xiàn)猝死等現(xiàn)象。病情分診準(zhǔn)確性提高，4個(gè)綠色通道病種的見(jiàn)表1。Ⅰ類(lèi)患者有大于90.5％的收住院或收留觀(guān)，Ⅱ類(lèi)患者有大于67.9％的患者收住院或留觀(guān)，Ⅲ類(lèi)患者有小于4.6％的患者收住院或留觀(guān)。

表1 4個(gè)綠色通道病種每個(gè)類(lèi)別的平均候診時(shí)間及住院或留觀(guān)患者的百分率

2.2 患者滿(mǎn)意度變化 與之前“交通指揮式”的分診模式相比較，在實(shí)施新的分診模式和使用4個(gè)綠色通道病種分診記錄單后，2010年7~12月患者的滿(mǎn)意度為91.58％；2011年1~6月為94.25％；2011年7~12月為95.84％；2012年1~4月為96.79％，急診患者的滿(mǎn)意度大幅度的提高。

3 討論

在國(guó)內(nèi)，部分醫(yī)院急診僅對(duì)分科的準(zhǔn)確度進(jìn)行粗略的評(píng)價(jià)，病情分診的準(zhǔn)確性幾乎為空白。國(guó)內(nèi)部分三甲醫(yī)院的急診分診記錄（比較簡(jiǎn)單，主要是就診時(shí)間和生命體征）均是記錄在患者門(mén)診病歷上，而最終門(mén)診病歷在患者診療結(jié)束后又返還給患者，所以醫(yī)院和科室沒(méi)有留下任何分診記錄，導(dǎo)致分診質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)施的困難。

在現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)急診分診模式大相徑庭，分診信息電子化未普及的情況下，本科通過(guò)制定綠色通道病種分診記錄單，一方面能清晰指導(dǎo)分診護(hù)士識(shí)別出危重患者，縮短危重患者的候診時(shí)間；另外一方面，通過(guò)對(duì)分診單的回顧性分析，從而得出每個(gè)病種的分診準(zhǔn)確率，對(duì)于分診失誤的個(gè)案進(jìn)行討論和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以逐漸提高護(hù)士的分診準(zhǔn)確率。分診護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，與患者溝通時(shí)間增多；分診護(hù)士專(zhuān)業(yè)感增強(qiáng)，促使不斷學(xué)習(xí)急救和分診知識(shí)；分診護(hù)士有效地將急診患者分類(lèi)，快速地識(shí)別出危重患者，醫(yī)護(hù)配合更加默契。

［1］孫紅，繩宇，周文華.急診分診標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.護(hù)理研究，2007，10（21）：2709-2710.