唐緒容 唐 梅

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

新生兒先天性食道閉鎖是食道發(fā)育畸形引發(fā)的食道閉鎖，是新生兒最常見疾病，多見于早產(chǎn)兒，病死率極高，常規(guī)治療方法為手術(shù)修復(fù)食道。由于新生兒手術(shù)耐受力低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)難度、風(fēng)險度均較高［1］。筆者對食道閉鎖新生兒實(shí)施有效圍手術(shù)期護(hù)理，明顯提高了治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2010年1月至2012年12月接收的新生兒食道閉鎖62例，男性40例，女性22例；其中20例為早產(chǎn)兒，所有病例均經(jīng)食管造影確診為食道閉鎖，且均為食道閉鎖Ⅲ型，均合并吸入性肺炎隨機(jī)分為觀察組與對照組各31例，兩組患兒年齡、性別、疾病類型、并發(fā)癥等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒均采用靜脈復(fù)合加氣管插管麻醉方法，行食道重建，食道吻合術(shù)，術(shù)后送入重癥層流潔凈病房監(jiān)護(hù)。

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：食道閉鎖患兒需保持呼吸道通暢，定時進(jìn)行體位改變，利于口腔分泌物排除，避免窒息。術(shù)前需絕對禁食，遵醫(yī)囑立即建立靜脈通道，點(diǎn)滴營養(yǎng)液與抗生素等，保證身體營養(yǎng)供給，同時進(jìn)行抗感染治療，糾正電解質(zhì)紊亂，保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并嚴(yán)格控制液體滴速，防止肺水腫。給予患兒吸氧，保證血氧飽和度，改善患兒機(jī)體氧供狀態(tài)，合并肺炎患兒通過吸氧改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體正常生理機(jī)能。置入胃管至食道，每2小時對食道內(nèi)分泌物抽吸1次，避免吸入性肺炎或加重肺炎癥狀，并通過拍打后背等方式促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時，對患兒家長的心理安慰也尤為重要，在剛剛經(jīng)歷新生命到來的喜悅，又引來幼小生命即將手術(shù)的恐懼，由于對寶寶的擔(dān)心，對手術(shù)成功率的質(zhì)疑，易產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)憂等心理，充分利用交流技巧，對患兒家屬進(jìn)行語言及肢體安慰，告知家屬此病為新生兒常見疾病，并詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制，手術(shù)治療方法及預(yù)后效果，并出示以往治愈病例，穩(wěn)定家屬情緒，提高治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物劑量；患兒多采用氣管插管麻醉，麻醉不宜過淺，否則易出現(xiàn)術(shù)中躁動，也不宜過深，以避免患兒神經(jīng)損傷、加重病情。注意術(shù)中保暖，靜脈點(diǎn)滴與軀體暴露等均可導(dǎo)致患兒體溫降低，在患兒身下鋪暖風(fēng)毯，將溫度調(diào)制在32℃左右，手術(shù)間溫度設(shè)置在25～28℃，維持患兒體溫不低于36℃，術(shù)中靜滴液體需加溫，患兒四肢均以棉墊包裹，將患兒采取左側(cè)臥位，并以寬棉布帶固定四肢，松緊度適宜，以患兒無法大幅度活動但不影響末梢血液循環(huán)為準(zhǔn)。嚴(yán)格避免壓瘡發(fā)生，術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄出血量及尿量，及時調(diào)整輸液速度，保持尿管通暢。術(shù)中巡回護(hù)士將安置在食道處的胃管送入到胃內(nèi)后穩(wěn)妥固定胃管，防止術(shù)后脫落造成吻合口瘺，洗手及巡回護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)所需物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理直接關(guān)系到患兒生命及并發(fā)癥發(fā)生率。將患兒送入重癥層流潔凈病房，降低院內(nèi)感染幾率，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，及時記錄，并進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，留置胃管，引流胃液并以支撐吻合口，避免胃管脫落及抽動，以免導(dǎo)致吻合口瘺，嚴(yán)密觀察引流液量、性、色等，及時記錄。術(shù)后繼續(xù)保留氣管插管，并及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，在自主恢復(fù)后拔除氣管插管。給予胸腔閉式引流，保證引流管通暢，并觀察引流液性、量、色，無并發(fā)癥時及早拔出，并嚴(yán)密觀察患兒表現(xiàn)。繼續(xù)給予腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后1周行食管造影，確認(rèn)切口愈合后拔除胃管，經(jīng)口腔進(jìn)食，嚴(yán)密進(jìn)行口腔護(hù)理，并預(yù)防切口感染，按時作切口敷料更換，并嚴(yán)密消毒，保持切口干燥無污染。對于哭鬧嚴(yán)重患兒適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，避免其哭鬧，降低機(jī)體耗氧量，并避免胃管抽動，預(yù)防吻合口瘺。對患兒家屬進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)。嘔吐是食道閉鎖患兒術(shù)后最常見癥狀，食道返流征、吻合口狹窄為此病術(shù)后最常見并發(fā)癥，指導(dǎo)患兒家屬嚴(yán)密觀察患兒癥狀，定期來院復(fù)診，注意患兒保暖以及飲食等，保證患兒足夠營養(yǎng)供給，提高患兒抵抗力。建立患兒健康檔案，對患兒定期進(jìn)行電話隨訪，了解其恢復(fù)進(jìn)度，對其生活進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察方法 觀察兩組患兒平均住院時間、體重變化、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及手術(shù)效果、護(hù)理滿意度。向患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容為對護(hù)理程序、護(hù)理結(jié)果、護(hù)理人員態(tài)度等滿意程度，包括滿意、基本滿意與不滿意，以滿意與基本滿意計算滿意度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 食道重建成功，無吻合口瘺、無硬腫癥、感染等并發(fā)癥發(fā)生為顯效；食道重建成功，出現(xiàn)吻合口瘺、硬腫癥、感染等并發(fā)癥，積極治療后痊愈為有效；術(shù)后死亡或家屬放棄治療為無效，以顯效與有效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院時間、體重差值、切口愈合時間對比 見表1。結(jié)果示觀察組患兒平均住院時間、切口愈合時間均較對照組短，且體重均較術(shù)前增加，而對照組患兒體重平均值較術(shù)前減輕。兩組上述項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組平均住院時間、體重增加、切口愈合時間比較（±s）

表1 兩組平均住院時間、體重增加、切口愈合時間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療前后體重增加（g）切口愈合時間（d）觀察組 12.71±14.82△ 5.12±6.81△對照組 8.23±5.00 10.23±4.34 n 平均住院時間（d）31 26.24±7.81△31 32.24±11.32

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及病死率比較 結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中吻合口瘺2例、吻合口狹窄1例、感染2例；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中吻合口瘺5例、吻合口狹窄3例、感染4例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組死亡1例，對照組為5例，兩組病死率相近（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒手術(shù)效果比較 見表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)效果比較（n）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組31例，滿意29例，基本滿意2例，護(hù)理滿意度100％。對照組31例，滿意15例，基本滿意9例，不滿意7例，護(hù)理滿意度74.42％。觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

對于新生兒先天性食道閉鎖，食道修補(bǔ)術(shù)仍為目前此病主要治療方法，但術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，且易發(fā)生窒息，引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡，病死率極高［3］。

圍手術(shù)期護(hù)理直接關(guān)系到患兒手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后，觀察組患兒平均住院時間、切口愈合時間均較對照組短，且由于及時有效營養(yǎng)供給，體重均較術(shù)前增加，而對照組患兒體重平均值較術(shù)前減輕；且觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較對照組降低，總有效率明顯高于對照組。

圍手術(shù)期護(hù)理符合“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，一切以患兒及家屬身心健康為目的，對其進(jìn)行人文關(guān)懷及細(xì)致護(hù)理，不僅保證患兒治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，同時保證患兒舒適，及時疏導(dǎo)家屬心理，使其正確面對患兒治療，積極主動配合醫(yī)護(hù)人員治療，以提高患兒治療效果，護(hù)理滿意度也明顯提高。

［1］晏萍蘭，蘭平，劉華鳳.胸腔鏡下新生兒食道閉鎖糾治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（01）：47-49.

［2］趙軍，周雪鴻，單振潮，等.11例新生兒先天性食道閉鎖的診斷與治療［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33（11）：1101-1103.

［3］張曉芳.新生兒先天性消化道畸形圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（18）：37-38.