徐 峰

（浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 長興 313100）

母兒血型不合可導致新生兒溶血性疾病等，嚴重威脅新生兒的健康和生命，影響孕產婦的身心健康，故早期診斷、早期治療、合理處置對于降低新生兒死亡率，改善預后具有重要意義。筆者近期對孕期診斷ABO母兒血型不合的病例予以中西醫(yī)結合護理措施，獲得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2010年1月至2011年12月經本院門診產前檢查診斷為ABO血型不合的孕婦200例，依照文獻［1］確診；母體血清IgG血型抗體（抗 A/抗 B）效價均高于 1∶128，年齡 20～34 歲，平均（27.53±4.02）歲；孕周 20～36 周，平均（28.45±5.82）周；孕產次1～4次，其中初次妊娠者48例，多次妊娠者152例；既往有不良孕產史者16例，死胎史9例，死產史7例。將200例孕婦隨機分為觀察組和對照組各100例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組均服用茵陳蒿湯加減，維生素C入液靜滴，口服維生素E、葉酸等支持治療；均采用常規(guī)護理，即進行一般護理、病情觀察以及治療配合等措施。觀察組在此基礎上，施以中西醫(yī)護理如下。（1）日常護理：住院期間保持病室內整潔、舒適，溫度適宜，同時保證周圍環(huán)境安靜，避免嘈雜影響患者休息和情緒。酌情給予患者吸氧，以提高胎兒在宮腔內分解代謝膽紅素的能力。（2）病情監(jiān)護：加強母子血型不合患者的監(jiān)護，定期檢查血清抗體效價，孕28周以后的孕婦每2周檢查1次，發(fā)現(xiàn)異常增加檢查次數(shù)；通過B超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況、胎盤以及羊水量情況，觀察胎兒有無水腫；定時聽胎心，孕晚期進行胎心監(jiān)護。（3）情志護理：無論是既往出現(xiàn)過早產、流產、死產或新生兒死亡的患者，還是初聞患有ABO血型不合的首次妊娠孕婦，都會因疾病的不良預后而產生焦慮、恐慌的心理，擔心胎兒的健康及能否順利分娩，此時加強患者的情志護理是十分必要的。告知患者ABO血型不合的原因及后果，更重要的是讓其清楚醫(yī)護人員治療和護理的流程和目的，患者積極配合的重要性，予以患者心理疏導，調暢情緒，避免情緒激動而對母兒產生不良刺激。（4）飲食指導：注意飲食的調節(jié)和營養(yǎng)的合理搭配，以保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求，多進食高維生素和高蛋白質食物，新鮮蔬菜和水果等，少食辛辣和肥甘厚味之物。（5）健康教育：向患者詳細講解ABO血型不合的病因、危險性及診療方法，叮囑患者定期檢查，并指導患者自我監(jiān)測的方法，每日自行胎動計數(shù)，如發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。囑患者日常慎起居，注意休息、保暖，并適當鍛煉，以增強體質。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組的妊娠結局及新生兒轉歸，評價臨床療效，同時對比兩組患者的治療依從性和護理滿意度，并對焦慮和抑郁程度予以評價?；颊呓箲]及抑郁水平通過焦慮自測量表（SAS）和Zung抑郁自測量表（SDS）進行評定。

1.4 療效標準 參考文獻［1-2］制定。治愈：孕期未發(fā)生流產、死胎、死產，血清抗體效價下降至≤1∶64，新生兒未發(fā)生溶血性疾病。有效：孕期未發(fā)生流產、死胎、死產，血清抗體效價下降至＜1∶128，新生兒未發(fā)生溶血性疾病。無效：孕期發(fā)生流產、死胎或死產，血清抗體效價未下降，甚至反而上升，新生兒發(fā)生溶血性疾病。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組；觀察組治療依從97例、護理滿意率93.00％，對照組分別為68例和74.00％（P均＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組妊娠結局及新生兒轉歸比較 見表2。觀察組妊娠結局及新生兒轉歸均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者SDS評分、SAS評分比較 見表3。結果示觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組 SDS、SAS 評分比較（分±s）

表3 兩組 SDS、SAS 評分比較（分±s）

組 別 n SDS SAS觀察組 100 41.32±2.08△ 41.32±3.06△對照組 100 46.45±2.11 49.01±3.14

3 討論

ABO血型不合是母兒血型不合中常見的類型，約占妊娠總數(shù)的20％～25％，其造成的不良預后中，新生兒死亡率高達1.4％［3］，是嚴重影響母兒身心健康的重要因素之一。西醫(yī)治療強調快速降低血清膽紅素，控制溶血，以達到改善新生兒的預后目的。中醫(yī)學則認為，該病的病因主要為孕母脾腎虛損所致，患者常因肝膽郁熱，脾經濕熱，腎氣不固，而造成胎動不安［4］，治以清熱利濕、活血化瘀為主，同時調補脾腎、補益氣血［5］。

本觀察選用茵陳蒿湯加減聯(lián)合維生素C、維生素E、葉酸以及吸氧等綜合治療措施，對兩組均取得較好的療效。觀察組在常規(guī)護理基礎上，通過日常護理、病情監(jiān)護、情志護理、飲食指導、用藥護理、健康教育等具體而有針對性的護理措施，使觀察組不僅在妊娠結局及新生兒轉歸方面優(yōu)于對照組，其治愈率、總有效率亦均高于對照組；同時，觀察組患者的SDS評分、SAS評分均低于對照組，治療依從性及護理滿意度方面觀察組均高于對照組，說明中西醫(yī)結合的護理方式不僅能夠提高ABO溶血者的臨床療效，改善妊娠結局，還能夠有效緩解產婦的抑郁及焦慮情緒，提高患者依從性及護理滿意度。

因此，中西醫(yī)結合護理應用于ABO母兒血型不合者的孕期護理，能夠調整患者緊張、焦慮的情緒，降低焦慮及抑郁水平，提高治療依從性，增加患者的配合度及滿意度，從而減少胎兒死亡和新生兒死亡的機率以及新生兒溶血性疾病的發(fā)生，進而提高臨床療效，改善預后，提升整體護理水平。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：647-650.

［2］范玲.妊娠期ABO血型不合溶血病的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（6）：475-477.

［3］歐陽霞，孫荃薈.ABO母兒血型不合防治進展［J］.河南中醫(yī)學院學報，2008，23（4）：97-98.

［4］陳穎異.母兒ABO血型不合中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19（5）：267-268.

［5］陳昱，梅黎敏.中西醫(yī)結合治療及護理母兒ABO血型不合療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（5）：321.