彭 霞 王粵湘 潘美飛 林 琴 陳遠(yuǎn)平 鐘 毅

失眠，中醫(yī)稱為“不寐”，為老年人常見疾病之一，嚴(yán)重影響老年人的身體健康。目前治療失眠仍以口服催眠藥物為主，然而長(zhǎng)期服用安眠藥物，不僅會(huì)引起藥物依賴，還易造成肝、腎功能損傷，甚至引發(fā)其它身體疾病，不利于健康。因此，老年失眠患者應(yīng)加強(qiáng)自我調(diào)理，減少對(duì)安眠藥物的依賴。飲食調(diào)護(hù)是中醫(yī)特色的護(hù)理方法，既能維持人體生長(zhǎng)、發(fā)育以及各種生理功能，又是防治疾病的重要手段。我院在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)合患者體質(zhì)情況，制定個(gè)體化的飲食調(diào)護(hù)方案并實(shí)施，并與常規(guī)的飲食指導(dǎo)方法進(jìn)行對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取2011年4月－2012年12月在我院干部、老年病區(qū)住院的老年失眠患者112例，均符合國家中醫(yī)藥管理局1994版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且均為癥狀持續(xù)≥1個(gè)月、意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定、愿意配合調(diào)查并簽署知情同意書者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各56例。其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女24例，年齡62～84歲，平均年齡（70.1±8.2）歲，病程5個(gè)月～24年；對(duì)照組男34例，女22例，年齡61～85歲，平均年齡（72.2±9.6）歲，病程4個(gè)月～26年。2組患者的性別、年齡、病程及癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均按醫(yī)囑予睡前口服1mg艾司唑侖。對(duì)照組予以常規(guī)飲食指導(dǎo)，即在患者入院第2天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡可口的飲食，忌食辛辣、肥膩之品。囑患者晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進(jìn)食及飲濃茶、咖啡等，可于睡前飲適量牛奶［2］。實(shí)驗(yàn)組在入院第2天，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士依照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類別判定，然后在實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)照基本的體質(zhì)飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)方案，結(jié)合患者的體質(zhì)特點(diǎn)及飲食習(xí)慣制定個(gè)體化的飲食調(diào)護(hù)方案，一對(duì)一的進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施。

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)判定

中醫(yī)體質(zhì)分類采用2009年3月26日由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行判定［3］?；颊呋卮稹吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每個(gè)問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、稟賦質(zhì)9種類型。

1.2.2 飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)方案的制定

①正常質(zhì)。進(jìn)食易消化軟食，多吃五谷雜糧、蔬菜、瓜果。不宜飲茶、飲咖啡、飲酒、抽煙，少食肥甘、辛辣刺激之品。②陰虛質(zhì)。食用性涼或寒、補(bǔ)陰津的食物，如牛奶、蜂蜜等，指導(dǎo)患者在睡前喝溫牛奶、蜂蜜水。忌食辛辣、溫?zé)釗p耗陰津和助火生熱之品，如狗肉、羊肉、公雞等。調(diào)料盡量少用姜、蔥、蒜、胡椒、辣椒等。避免煎、燒、炒、烤，菜肴宜清燉、清蒸為好。③陽虛質(zhì)。多吃熱性、溫補(bǔ)性、補(bǔ)陽氣的食物，如核桃仁、桂圓等。忌食苦寒耗氣傷陽的食物，如苦瓜、冬瓜、白蘿卜、白菜、綠豆芽、百合、蜂蜜等。④痰濕質(zhì)。多食用化痰祛濕的清淡食物，如大棗等。忌食陰柔粘滯之食品，如生冷瓜果、冷飲、肥肉、山藥、砂糖等，不宜飲酒、抽煙，勿進(jìn)食過飽。⑤濕熱質(zhì)。多食用清利化濕的食物，如蓮子、蓮藕等。忌食辛辣、溫?zé)岬氖澄铮缋苯?、生姜、大蔥、大蒜、狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、荔枝、龍眼、榴蓮、桃子等。不宜飲酒、抽煙。⑥氣虛質(zhì)。補(bǔ)氣益氣。多吃補(bǔ)氣的食物，如百合、桑椹子等。指導(dǎo)患者在晚睡前服用百合湯或桑椹湯，少吃辛辣、刺激、耗氣的食物，如蕎麥、柚子、生蘿卜、菊花、薄荷等；不飲茶、飲酒、抽煙。⑦瘀血質(zhì)。指導(dǎo)患者在晚睡前多吃活血祛瘀的食物，如食醋、紅糖等。酒可少量常飲。不宜食用寒涼食品，如冰制品。⑧氣郁質(zhì)。多吃具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物，如小麥、燕麥等。指導(dǎo)患者在晚餐時(shí)服用小麥粥、燕麥粥。忌食阻礙氣機(jī)的食物和中藥，如油膩食物及芋頭、番薯等。⑨稟賦質(zhì)。飲食宜清淡、均衡，粗細(xì)搭配適當(dāng)，葷素配伍合理。忌食容易誘發(fā)過敏反應(yīng)的食物，如蝦、蟹等。如有糖尿病等有飲食要求的患者，應(yīng)結(jié)合其相關(guān)病情后再予飲食調(diào)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 飲食調(diào)護(hù)知識(shí)知曉率

分別在患者入院時(shí)及出院時(shí)以多選題的形式調(diào)查實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)飲食調(diào)護(hù)知識(shí)的掌握情況，患者不能自行閱讀題目時(shí)由護(hù)士或患者家屬讀題，并根據(jù)患者的回答打勾。滿分為100分，得分在80分以上者為知曉。計(jì)算實(shí)施飲食調(diào)護(hù)后患者飲食調(diào)護(hù)知識(shí)的知曉率。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無效：治療后失眠無明顯改善或加重［1］。

1.3.3 睡眠質(zhì)量測(cè)定

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PQSI）作為評(píng)定患者睡眠質(zhì)量的工具。PSQI由19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個(gè)因子，每個(gè)因子按0、1、2、3來計(jì)分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。大于7分表示睡眠質(zhì)量差，小于7分表示睡眠質(zhì)量好，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差［4］。在接受飲食指導(dǎo)前和飲食指導(dǎo)結(jié)束后，各檢測(cè)1次，每次約15min，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)飲食調(diào)護(hù)知識(shí)的知曉率

實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)對(duì)飲食調(diào)護(hù)知識(shí)的知曉率較入院時(shí)大大提高。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)飲食調(diào)護(hù)知識(shí)的知曉率

2.2 2組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組療效比較 （例）

2.3 2組進(jìn)行飲食指導(dǎo)前后PSQI評(píng)分比較

進(jìn)行飲食指導(dǎo)前，2組PSQI評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行飲食指導(dǎo)后，實(shí)驗(yàn)組PSQI分值低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組PSQI評(píng)分比較 （分）

3 討論

失眠多因情志所傷、勞逸過度、久病體虛、飲食不節(jié)等引起，其中飲食不節(jié)為不可忽視的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為脾為心之子，脾胃相表里，若脾胃功能失調(diào)，宿食停滯，或胃腸積熱，胃失和降，子病及母，影響心神致使心神不安而失眠［5］?！端貑枴つ嬲{(diào)論》就有“胃不和則臥不安”的論述。老年人脾胃虛弱，極易造成飲食停滯，是老年人容易失眠的重要病機(jī)［6］。因此，老年失眠患者的飲食調(diào)護(hù)尤為重要。中醫(yī)歷來重視脾胃調(diào)理在防治疾病中的作用，認(rèn)為食物本身亦有四氣五味之異，可調(diào)整機(jī)體寒熱虛實(shí)、陰陽平衡。然而人體內(nèi)部存在著陰陽寒濕的差異，而飲食自身亦有著性味歸經(jīng)上的不同。因此，不同的人不僅對(duì)飲食有所偏好，而且還可通過飲食之性補(bǔ)己之不足和偏頗［7］。東漢名醫(yī)張仲景認(rèn)為“所食之味有與病相宜則補(bǔ)體”，說明飲食調(diào)護(hù)必須與患者疾病與體質(zhì)相宜，否則，不僅達(dá)不到治療效果，還可能因食物與體質(zhì)相悖起到反作用?；诨颊唧w質(zhì)的飲食調(diào)護(hù)是利用中醫(yī)飲食的辯證施治，根據(jù)飲食的性味進(jìn)行辯證調(diào)和，合理搭配食物，使五臟各得其味而維持和恢復(fù)其正常功能。通過飲食調(diào)護(hù)，不僅能提高藥物治療失眠的療效，還能糾正偏頗體質(zhì)，達(dá)到防病治病的目的。飲食調(diào)護(hù)方法簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，能提高患者治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，基于體質(zhì)的飲食調(diào)護(hù)能提高藥物治療失眠的療效（表2）。同時(shí)，飲食調(diào)護(hù)能改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量（表3）。綜上所述，通過辨析老年失眠患者體質(zhì)，并根據(jù)體質(zhì)類型進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，有助于幫助老年人改善脾胃功能，調(diào)和氣血，滋養(yǎng)心神，從而改善老年患者失眠癥狀，促進(jìn)睡眠，提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)，糾正患者的偏頗體質(zhì)，起到既病防變、治未病的作用。目前，中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的研究多是基于辯證施護(hù)，但隨著病情演變及藥物治療干預(yù)，癥狀不斷變化，證型也不斷變化，使得護(hù)理難以評(píng)估與實(shí)施。相對(duì)證型來說體質(zhì)更穩(wěn)定也更簡(jiǎn)化，臨床護(hù)理更容易評(píng)估和實(shí)施。因此，從體質(zhì)學(xué)角度入手研究失眠的飲食護(hù)理具有非常廣闊的前景，其科學(xué)性值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考資料

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：19－20.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：6－7.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：38.

［4］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

［5］ 介世杰.失眠癥從胃論治淺議.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（5）：11.

［6］ 張洪娟.老年失眠患者的病機(jī)認(rèn)識(shí)及護(hù)理干預(yù).中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：143，146.

［7］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：86－95.