孟 開，馬云川 ，陳東紅，熊杰明，莫陶欣 ，王秋樵，李佳根

（1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

PET-CT是把PET與CT兩者有機(jī)組合在一起，同時(shí)具有PET和CT的功能，比單獨(dú)的PET和CT提供更多的臨床信息，其優(yōu)勢在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時(shí)顯示人體組織和細(xì)胞的代謝功能圖像，還可應(yīng)用圖像融合技術(shù)把上述兩種圖像重疊顯示在一張圖像上[1]。PET-CT從1999年國外開始報(bào)道研究成果，2002年5月我國引進(jìn)第一臺設(shè)備[2-4]，由于PET-CT在臨床診斷特別是在腫瘤診斷和治療方面的特殊作用，迅速成為醫(yī)學(xué)影像診斷和研究的熱點(diǎn)，在臨床方面開展了大量的應(yīng)用和科學(xué)研究。為了解目前我國PET-CT的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問題，本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量法分析了PET-CT引入我國以來所有的相關(guān)中文文獻(xiàn)，并進(jìn)行了總結(jié)歸納，提出合理的建議。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)計(jì)量法

本研究主要運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量法對我國PET-CT的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究。文獻(xiàn)計(jì)量法是一種基于數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的文獻(xiàn)研究的定量分析方法，它以各種科學(xué)文獻(xiàn)的外部特征為研究對象，以輸出量化的信息內(nèi)容為主要特點(diǎn)。文獻(xiàn)計(jì)量法側(cè)重于分析文獻(xiàn)外部形式特征的“量”，從定量的角度分析文獻(xiàn)規(guī)律，間接反映內(nèi)容的相關(guān)關(guān)系。它通過對文獻(xiàn)形成方面的某種外部特征的統(tǒng)計(jì)分析，如統(tǒng)計(jì)特定作者在一定時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)表的文章篇數(shù)、一定時(shí)間內(nèi)特定期刊上刊載的文章所引用的引文總數(shù)及引文載體類型等，從中得出結(jié)論，以探尋科學(xué)文獻(xiàn)的生產(chǎn)、流通和應(yīng)用的規(guī)律[5]。該方法主要分為文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析兩個(gè)步驟。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法

首先，以“PET-CT”為關(guān)鍵詞或以“PET-CT”為篇名，在CNKI中國知網(wǎng)上檢索建庫以來至2013年2月20日的所有文獻(xiàn)，并且以Excel的形式導(dǎo)出文獻(xiàn)的題目、關(guān)鍵詞、摘要、作者姓名、發(fā)表時(shí)間、發(fā)表雜志、基金項(xiàng)目內(nèi)容。其次，進(jìn)行去重篩查，得到所有與PET-CT相關(guān)的文獻(xiàn)2 528篇。最后，對篩選出的文獻(xiàn)根據(jù)題目、關(guān)鍵詞和摘要內(nèi)容進(jìn)行判斷，按臨床應(yīng)用領(lǐng)域和疾病類別進(jìn)行分類，形成內(nèi)容豐富的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

在文獻(xiàn)檢索形成文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，分別進(jìn)行各年度發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量、各年度基金項(xiàng)目數(shù)量、獲得基金項(xiàng)目資助的文獻(xiàn)數(shù)量、各單位文獻(xiàn)數(shù)量、各雜志文獻(xiàn)數(shù)量、PET-CT臨床應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量、主要疾病文獻(xiàn)數(shù)量的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各年度文章數(shù)量分布

各年度發(fā)表的PET-CT相關(guān)文章統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，1999年開始出現(xiàn)2篇PET-CT臨床應(yīng)用研究的文章，2003年以后的文章數(shù)量迅速逐年增加，其中2004—2005年及2010—2011年出現(xiàn)兩次成倍增長的現(xiàn)象，2011年達(dá)到591篇的高峰，2012年又有所下降（圖 1）。

圖1 各年度文章數(shù)量分布。Figure 1. Distribution of the number of article by year.

2.2 各年度項(xiàng)目基金數(shù)量分布

在發(fā)表的文章中，共有各級各類基金項(xiàng)目416項(xiàng)，而且基金數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長的現(xiàn)象，2004年首次出現(xiàn)1個(gè)基金項(xiàng)目，2011年達(dá)到103個(gè)基金項(xiàng)目（圖2）。在基金項(xiàng)目資助的文章中，國家自然科學(xué)基金資助86篇文章為最多，其次是國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃 （973）22篇，國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863）19篇，然后是各省的自然科學(xué)基金資助，廣東省自然科學(xué)基金資助16篇、福建省15篇、山東省12 篇等（表 1）。

圖2 各年度項(xiàng)目基金數(shù)量分布。Figure 2. Distribution of the number of fund by year.

表1 基金項(xiàng)目數(shù)量統(tǒng)計(jì)（資助文章數(shù)量5篇以上的基金）

2.3 單位發(fā)表文章數(shù)量統(tǒng)計(jì)

在前20名中，山東省立醫(yī)院發(fā)表88篇居首位，其次是山東省腫瘤醫(yī)院79篇、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院70篇、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院各57篇、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院55篇、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院46篇、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院45篇、中國人民解放軍總醫(yī)院39篇等（表2）。

2.4 雜志刊載文章數(shù)量統(tǒng)計(jì)

在前10名中，《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》刊載PETCT相關(guān)文章82篇居首位，其次是 《中華核醫(yī)學(xué)雜志》77篇、《國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志》69篇、《中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》60篇、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》49篇、《中國醫(yī)療設(shè)備》43篇、《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》36篇、《現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)》32篇、《山東醫(yī)藥》31篇、《中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》27 篇（表 3）。

表2 單位發(fā)表文章數(shù)量統(tǒng)計(jì)（前10位）

表3 雜志刊載文章數(shù)量統(tǒng)計(jì)（前10位）

2.5 各應(yīng)用領(lǐng)域文章數(shù)量分布統(tǒng)計(jì)

檢索出的2 528篇PET-CT相關(guān)文獻(xiàn)中，內(nèi)容涵蓋臨床應(yīng)用研究、文獻(xiàn)綜述、新聞報(bào)導(dǎo)等，經(jīng)過文獻(xiàn)內(nèi)容判斷應(yīng)用領(lǐng)域分為腫瘤、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)、影像技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、護(hù)理和其他14個(gè)大的領(lǐng)域，其中涉及腫瘤診斷的文獻(xiàn)均歸為“腫瘤”領(lǐng)域，除腫瘤之外的其他臨床應(yīng)用分別歸屬呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等相應(yīng)的12個(gè)領(lǐng)域，如不屬于臨床應(yīng)用或難于歸為上述12個(gè)領(lǐng)域的疾病，如健康教育、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究、綜述、新聞報(bào)導(dǎo)、發(fā)熱等歸屬為“其他”領(lǐng)域。在14個(gè)領(lǐng)域中，腫瘤診斷的文章數(shù)量為1 651篇居首位 （占65.4%），其次是影像技術(shù)302篇（11.9%）、生物醫(yī)學(xué)工程 97篇（3.8%）、神經(jīng)系統(tǒng) 66篇（2.6%）、護(hù)理 63篇（2.5%）、其他領(lǐng)域 233 篇（9.2%）等（表 4）。

腫瘤領(lǐng)域的文章最多，進(jìn)行疾病類別的區(qū)分，以肺部腫瘤為主題的文章430篇為最多 （其中肺癌373篇），其次是婦科腫瘤171篇 （其中乳腺癌97篇、卵巢癌34篇、宮頸癌25篇）、頭頸部腫瘤137篇（其中鼻咽癌101篇）、淋巴瘤123篇等（表5）。

3 討論

隨著PET-CT的開發(fā)研制及在我國的引進(jìn)應(yīng)用，無論從器械數(shù)量上的分布范圍，還是在疾病診斷治療中的應(yīng)用范圍，均呈現(xiàn)逐年擴(kuò)大的趨勢。本研究中PET-CT臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)數(shù)量逐年增長，也可反映出我國的PET-CT數(shù)量呈現(xiàn)出增長的趨勢。朱承謨等[6]的研究認(rèn)為，我國從2002年開始，PET-CT數(shù)量快速增長，至2005年達(dá)到高峰，2007年上半年我國PET-CT總數(shù)達(dá)85臺，而且主要分布在北京、廣東、上海、山東、浙江和福建等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或人口較多的省份。醫(yī)療器械數(shù)量的增長，必然促進(jìn)臨床應(yīng)用數(shù)量的增加和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，同時(shí)也促進(jìn)了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員撰寫學(xué)術(shù)論文數(shù)量的增加，這不僅從年度文章總數(shù)的增長趨勢反映出來，也能夠從作者所在單位發(fā)表PET-CT的文章數(shù)量反映出來，排名前20位的單位大部分在北京、廣州、上海等配置PET-CT數(shù)量較多的省份。

表4 應(yīng)用領(lǐng)域分類統(tǒng)計(jì)

表5 主要腫瘤疾病文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)（前10位）

在獲得基金項(xiàng)目資助的文章中，基金項(xiàng)目數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，其中國家級基金項(xiàng)目資助的文章數(shù)量最多，說明資助力度最大，可見，PET-CT的臨床應(yīng)用不僅滿足了患者就醫(yī)的需求，也為醫(yī)院帶來一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)利益，而且為臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)科研人員開拓了核醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的新天地，可以申報(bào)與PET-CT相關(guān)的各級各類科研課題，提高醫(yī)務(wù)人員的科研水平。另一方面，衛(wèi)生部出臺的《2011—2015年全國正電子發(fā)射型斷層掃描儀配置規(guī)劃》明確提出，在綜合性公立醫(yī)院配置標(biāo)準(zhǔn)的“科研能力”標(biāo)準(zhǔn)中，配置臨床應(yīng)用型PET-CT要求近3年來醫(yī)院相關(guān)科室承擔(dān)省部級以上科研課題總和不少于2項(xiàng)；發(fā)表論文不少于8篇（其中中華醫(yī)學(xué)會期刊或SCI論文不少于2篇）；具有省部級以上科研成果獎(jiǎng)勵(lì)。在這種政策指引下，想購置PET-CT的大型綜合醫(yī)院必然要重視并采取各種措施提高相關(guān)科室的科研能力，最終促進(jìn)了基金項(xiàng)目資助文章數(shù)量的增加。

PET-CT技術(shù)目前在臨床上主要應(yīng)用于腫瘤疾病、心血管系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病3個(gè)方面的診斷[7]。2006年美國核醫(yī)學(xué)雜志出版的PET-CT腫瘤顯像操作指南把鑒別良惡性病變、尋找原發(fā)病灶等9個(gè)方面內(nèi)容列入適應(yīng)證范圍[3]。本研究結(jié)果顯示，在14個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域中，腫瘤的文獻(xiàn)數(shù)量占65.4%，高于其他領(lǐng)域之和，而且在腫瘤疾病的排名中，前3位分別是肺部腫瘤、婦科腫瘤和頭頸部腫瘤，其中肺癌的文章數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他腫瘤疾病，可見，PET-CT在我國的臨床應(yīng)用及研究呈現(xiàn)出不均衡狀態(tài)。所以，建議擴(kuò)大PET-CT臨床應(yīng)用研究范圍，不僅限于腫瘤的診斷，還應(yīng)在冠心病的診斷和監(jiān)測、心肌活力評價(jià)、癲癇的定位、老年性癡呆的診斷及帕金森的診斷等方面開展研究，而且在腫瘤的診斷方面，不僅限于肺癌、淋巴癌和鼻咽癌等常見腫瘤，應(yīng)該積極開展其他不常見的疑難腫瘤的PET-CT診斷研究，開拓更廣泛的PET-CT應(yīng)用領(lǐng)域，發(fā)揮最大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

PET-CT在腫瘤診斷方面的價(jià)值已經(jīng)被認(rèn)可，但是對不同部位、不同類型腫瘤診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度尚不明確，需要進(jìn)一步開展臨床試驗(yàn)或進(jìn)行Meta分析，但是在本研究中只有26篇Meta分析的文章，因此，應(yīng)該積極開展PET-CT應(yīng)用于不同疾病診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度的Meta分析，提供有價(jià)值的證據(jù)，在循證的基礎(chǔ)上合理使用PET-CT。

PET-CT作為一種價(jià)格昂貴的高科技醫(yī)療器械，對任何一家醫(yī)院來說都是一項(xiàng)巨大的投入，因此從醫(yī)院經(jīng)營的角度，需要開展相應(yīng)的經(jīng)營管理研究，但是在本研究中，只有7篇文章開展了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究，可見目前醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員更注重PETCT的臨床應(yīng)用研究，忽略了經(jīng)營管理方面的研究，因此，本研究建議開展PET-CT衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究，為醫(yī)院科學(xué)合理地經(jīng)營管理PET-CT提供依據(jù)和參考。

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