王曉梅 ，邊 杰 ，楊俊武 ，白建新 ，張 策 ，張健飛 ，隋鴻錦

（1.大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，遼寧 大連 116027；2.大連醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室，遼寧 大連 116044）

雙源 CT（Dual Source CT，DSCT）采用雙能掃描后，圖像可以優(yōu)化對(duì)比，在不增加對(duì)比劑用量及采集圖像時(shí)間寬閾的情況下，可以大大提高門靜脈CT值及肝實(shí)質(zhì)的CT值，并且兩者之間的差別加大，這樣可以輕松獲得優(yōu)質(zhì)的門靜脈圖像。但對(duì)于優(yōu)化對(duì)比中所選取參數(shù)——加權(quán)窗寬 （Blending width，BW）、加權(quán)窗位（Blending center，BC）對(duì)門靜脈成像的影響目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)道，本文旨在探討DSCT雙能門靜脈成像與單源CT門靜脈成像的差別及DSCT優(yōu)化對(duì)比參數(shù)的最優(yōu)化選擇范圍。

1 材料和方法

1.1 一般材料

隨機(jī)選取2011年12月—2012年2月就診于大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院行肝臟增強(qiáng)CT檢查的患者，隨機(jī)選取30例門脈期行雙源雙能掃描，其中男 17例，女 13例，男女比例為 1.31∶1，年齡 39～80歲，平均59.43歲。

1.2 設(shè)備與對(duì)比劑

采用Siemens Somatom Definition 64 DSCT掃描機(jī)。工作站為MMWP。高壓注射器為MEDRAD雙筒高壓注射器。對(duì)比劑為非離子低滲對(duì)比劑300 mg/100mL（碘普羅胺、碘帕醇、碘海醇）。用量80～90mL。注射流速3 mL/s，壓力300 psi。

1.3 掃描方法

掃描前先訓(xùn)練患者保證完全配合檢查。掃描體位：仰臥位。掃描范圍：定位像制定全肝掃描。準(zhǔn)直寬度：64×1.2 mm。動(dòng)脈期單源單能掃描，采用Bolus智能跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，Trigger值80 HU，延遲6 s，動(dòng)脈期圖像采集結(jié)束后延遲30 s門靜脈圖像采集，方案：雙源雙能掃描，A管球140 kV，B管球80 kV，電流300 mAs（CARE Dose 4D），得出兩組圖像后采用加權(quán)系數(shù)0.3得到原始融合圖像，重建層厚1.5 mm，層間隔1.0 mm，重建窗寬150，窗位 50，重建系數(shù)B30f。

1.4 圖像分析

將140 kV、80 kV的門靜脈橫斷位圖像調(diào)入Dual Energy軟件中進(jìn)行優(yōu)化對(duì)比 （Optimum Contrast），采用不同的BW、BC共得出6組不同圖像，分別是：1 組 （BW=100、BC=50）、2 組 （BW=150、BC=70）、3 組 （BW=200、BC=100）、4 組 （BW=250、BC=120）、5 組（BW=300、BC=150）、6 組（BW=350、BC=170）。6組圖像與加權(quán)系數(shù)0.3得到的原始融合圖像同層面對(duì)比，門靜脈主干最大層面采用相同面積的感興趣區(qū)（Region of interest，ROI）測(cè)量門靜脈內(nèi)的CT值及同層面肝臟相同面積的ROI測(cè)量的CT值（遵循原則：避開血管斷面、病變、肝包膜，選取相對(duì)正常肝臟組織）。然后6組圖像數(shù)據(jù)分別和原始融合圖像進(jìn)行CT值比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將加權(quán)系數(shù)0.3得到的原始融合圖像作為對(duì)照組 （類似單源CT掃描結(jié)果，120 kV，300 mAs，CARE Dose 4D）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，由于各組患者的CT值情況不滿足數(shù)據(jù)的獨(dú)立性要求，故不能采用單向方差分析來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，再加上各組患者滿足重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析要求，所以選用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，以減少第Ⅰ類錯(cuò)誤的概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

30例患者均獲得滿意的門靜脈雙源雙能圖像，經(jīng)兩位放射科高年資醫(yī)師雙盲評(píng)估滿足臨床診斷。30例患者共獲得420個(gè)CT值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果詳見表1～3，圖1～3。

表1 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比門靜脈主干ROI的 CT 值（±s，n=30）

表1 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比門靜脈主干ROI的 CT 值（±s，n=30）

注：經(jīng)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，1：與對(duì)照組相比P<0.01，有顯著差異；2：與 1組相比 P<0.01，有顯著差異；3：與 2組相比 P<0.01，有顯著差異；4：與3組相比P<0.05，有差異。

組別 差值對(duì)照組 152.23±20.37 1 組 222.27±32.671 2 組 222.79±34.791 3 組 208.72±33.801 4 組 200.74±31.831-3 5 組 193.59±29.551-3 6 組 189.34±29.691-4

表2 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比肝臟ROI的CT值（±s，n=30）

表2 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比肝臟ROI的CT值（±s，n=30）

注：經(jīng)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，1：與對(duì)照組相比P<0.01，有顯著差異；2：與 1組相比 P<0.01，有顯著差異；3：與2組相比P<0.01，有顯著差異；4：與3組相比P<0.05，有差異。

組別 差值對(duì)照組 103.91±11.12 1 組 132.11±15.211 2 組 126.04±14.851 3 組 121.01±14.431 4 組 119.72±14.811-3 5 組 117.82±13.431-3 6 組 116.19±14.231-4

表3 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比門脈與肝臟 ROI的 CT 值差（±s，n=30）

表3 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比門脈與肝臟 ROI的 CT 值差（±s，n=30）

注：經(jīng)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，1：與對(duì)照組相比P<0.01，有顯著差異；2：與2組相比P<0.01，有顯著差異；3：與 1組相比P<0.05，有差異；4：與 3組相比 P<0.05，有差異；5：與 3組相比 P<0.01，有顯著差異。

組別 差值對(duì)照組 48.32±12.94組 1 90.15±23.121組 2 96.74±24.681組 3 87.70±23.371組 4 81.02±22.741，2組 5 75.77±20.261-4組 6 73.14±20.941-3，5

圖1 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比門靜脈主干ROI的CT值（±s，n=30）。Figure 1. The ROI CT value of portal vein trunk of the control group compared with 6 optimized groups(±s,n=30).

6組優(yōu)化對(duì)比的門靜脈主干ROI的CT值、肝臟ROI的CT值及兩者之差的CT值與對(duì)照組相比都有增高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

6組優(yōu)化對(duì)比中，1組、2組、3組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，4組、5組、6組與前3組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，4組、5組、6組CT值升高，但沒有前3組升高明顯。

圖2 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比肝臟ROI的CT值（±s，n=30）。Figure 2. The ROI CT value within the liver of the control group compared with 6 optimized groups(±s,n=30).

圖3 對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比門脈與肝臟ROI的CT值差（±s，n=30）。Figure 3. The ROI CT value of the portal vein and liver of the control group compared with 6 optimized groups(±s,n=30).

3 討論

3.1 單源CT門脈成像和DSCT成像對(duì)比

門靜脈是腹部消化器官主要引流靜脈[1]。多層螺旋CT門靜脈成像是利用多層螺旋CT在受檢者門靜脈對(duì)比劑充盈的高峰期，行連續(xù)原始數(shù)據(jù)采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)后處理功能，重建成門靜脈立體影像的血管成像技術(shù)。多層螺旋CT已普遍應(yīng)用于腹部血管造影，能清晰顯示腹腔動(dòng)、靜脈及門靜脈系統(tǒng)[2]。由于門靜脈兩端均為毛細(xì)血管，提高CT門靜脈血管成像質(zhì)量的關(guān)鍵取決于門靜脈與肝實(shí)質(zhì)之間的密度差異[3]。對(duì)于單源CT為了提高門靜脈與肝實(shí)質(zhì)之間的密度差，通常采用的方法是加大對(duì)比劑用量或者設(shè)置優(yōu)化的延遲時(shí)間，使圖像采集時(shí)間與門靜脈內(nèi)對(duì)比劑高峰濃度吻合，這兩種常用方法都有些弊端，加大對(duì)比劑用量對(duì)患者肝腎功能有不良影響，同時(shí)加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延遲時(shí)間的選擇技術(shù)難度比較大[4]。此外單源CT為獲得優(yōu)質(zhì)門靜脈圖像還必須采用小的準(zhǔn)直，可以得到薄層厚的圖像，這樣勢(shì)必增加掃描時(shí)間，患者屏氣時(shí)間延長(zhǎng)，輻射劑量增大[5]。DSCT可以完全克服上述缺點(diǎn)。經(jīng)我們?cè)囼?yàn)得出DSCT采用雙能掃描后，圖像優(yōu)化對(duì)比，在不增加對(duì)比劑用量及采集圖像時(shí)間寬閾的情況下，可以大大提高門靜脈的CT值、肝實(shí)質(zhì)的CT值及二者之差。試驗(yàn)中對(duì)照組與6組優(yōu)化對(duì)比組之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，6組優(yōu)化對(duì)比組CT值明顯高于對(duì)照組，圖像質(zhì)量好（圖4，5）。因此采用優(yōu)化對(duì)比可以輕松獲得優(yōu)質(zhì)的門靜脈圖像。所以，如果有DSCT，行DSCT門靜脈成像時(shí)建議雙源雙能掃描。

3.2 優(yōu)化對(duì)比參數(shù)的選擇

圖4 對(duì)照組門靜脈主干的MIP圖像。 圖5 優(yōu)化對(duì)比（BW=100、BC=50）圖像。Figure 4. The MIP image of the portalvein trunk ofcontrol group. Figure 5. The optimized and contrasted image(BW=100,BC=50).

在本次試驗(yàn)前我們查閱了大量文獻(xiàn)，目前還沒有探討DSCT雙能成像優(yōu)化對(duì)比中BW、BC參數(shù)選擇的報(bào)道。故我們?cè)囼?yàn)中將不同的BW、BC劃分為6組，去探討參數(shù)選擇的規(guī)律。我們?cè)囼?yàn)每組之間BW相差50，BC相差20～30，組間差別比較小。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，BW在100～200、BC在50～100之間所得到的圖像的門脈脈、肝臟及兩者之差的CT值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且BW在100～200、BC在50～100之間的優(yōu)化對(duì)比CT值的增加是最明顯的，所得到的圖像也是最佳的，跟這范圍之外的圖像CT值存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖6～9）。因此，如果進(jìn)行優(yōu)化對(duì)比，建議選擇 BW=100～200、BC=50～100。

我們選擇的病例為30例，樣本量還不大，將來(lái)我們會(huì)將此工作開展下去，旨在將此范圍更加縮小、更加精確。

DSCT門靜脈成像可以在不增加對(duì)比劑使用劑量的同時(shí)應(yīng)用優(yōu)化對(duì)比提高圖像質(zhì)量，值得推廣。在優(yōu)化對(duì)比的參數(shù)上目前我們推薦使用BW=100～200、BC=50～100這個(gè)范圍。

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