王健楠，王學(xué)梅，方 毅，姜 鑌，趙 磊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110001）

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像 （Shear wave elastography，SWE）通過測量剪切波在組織中傳播的速度，計(jì)算組織的楊氏模量值，是一種定量反映組織硬度的彈性成像技術(shù)。目前本技術(shù)已在肝臟、乳腺及甲狀腺等多個(gè)器官有了較多的研究和應(yīng)用[1-4]，但在涎腺中的應(yīng)用尚未引起廣泛關(guān)注，而腮腺及頜下腺位置表淺，易于超聲觀察，因此，本研究旨在應(yīng)用SWE檢測健康人群的腮腺及頜下腺，建立正常人楊氏模量值的參考值范圍，為進(jìn)一步探討SWE在腮腺與頜下腺中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年9月—2012年12月在我院接受SWE檢查的健康成人820例，年齡18～82歲，中位年齡43歲，女468例，男352例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均為自愿接受檢查；②無腮腺及頜下腺疾病病史，無自身免疫性疾病病史；③無腮腺及頜下腺腫大、疼痛、口干等癥狀；④經(jīng)二維超聲檢查，腮腺及頜下腺未見彌漫及占位性疾病。將受試者按年齡分為3組：青年組（18～<40 歲）313 例，中年組（40～<60 歲）298例，老年組（≥60歲）209例。

1.2 儀器與方法

使用法國Supersonic Image公司的AixPlorer剪切波彈性成像超聲診斷儀，SL15-4線陣探頭，頻率4～15 MHz。

受試者仰臥，充分暴露檢查區(qū)域。先用普通二維超聲觀察腮腺及頜下腺的大小、形態(tài)及回聲性質(zhì)等，然后切換至SWE模式，探頭輕放于受檢部位表面，不施加壓力，囑受試者放松頸面部肌肉并屏氣，待SWE取樣框內(nèi)呈充填完整且均勻一致的藍(lán)色并穩(wěn)定3 s后進(jìn)行測量。Q-box置于取樣框中心，避開明顯的血管，直徑為3 mm。分別在左、右兩側(cè)腮腺及頜下腺中部進(jìn)行測量并記錄彈性平均值，每個(gè)部位測量3次后取均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別獲得左、右兩側(cè)腮腺及頜下腺的SWE聲像圖（圖 1～4）。

左右兩側(cè)腮腺及頜下腺間楊氏模量值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

不同性別間腮腺楊氏模量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同性別間頜下腺楊氏模量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

不同年齡組的腮腺及頜下腺楊氏模量值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表1 正常成人左右兩側(cè)腮腺及頜下腺間楊氏模量值比較（kPa）

3 討論

腮腺及頜下腺均屬于人體三對大涎腺之一，具有分泌唾液、輔助消化的重要作用，臨床常用于腮腺及頜下腺的影像學(xué)檢查方法包括超聲、X線涎腺造影、核磁共振涎腺造影及涎腺核素檢查等。腮腺及頜下腺位置表淺，易于進(jìn)行超聲掃查，在普通二維聲像圖中，正常腺體實(shí)質(zhì)回聲均勻、細(xì)膩，稍強(qiáng)于正常甲狀腺回聲，高于周圍軟組織[5]。通過超聲檢查可診斷涎腺炎癥、結(jié)石、淋巴上皮病及腫瘤等疾病，但涎腺疾病常有腺體腫大、變硬或局部包塊等表現(xiàn)，普通二維超聲僅能通過圖像來判斷腺體的病變性質(zhì)，不能反映腺體或包塊硬度的變化，不能滿足臨床工作的需要。本研究利用SWE技術(shù)檢查腮腺及頜下腺，代替臨床觸診并量化組織的硬度。

表2 不同性別間腮腺及頜下腺楊氏模量值比較（kPa）

表3 不同年齡組間腮腺及頜下腺楊氏模量值比較（kPa）

SWE技術(shù)是超聲彈性成像的一種，彈性成像作為近幾年發(fā)展起來的一種新技術(shù)，最早由Ophir等[6]于1991年提出，通過對感興趣區(qū)域施加一定的激勵(lì)，使其產(chǎn)生形變、位移等響應(yīng)，通過測量這些形變及位移以間接地反映組織的硬度。目前的彈性成像技術(shù)多需利用呼吸、心臟搏動(dòng)等生理活動(dòng)或通過按壓使組織產(chǎn)生形變，采用應(yīng)變率比值法和面積評分法等半定量方法評價(jià)組織的硬度[7]，而SWE技術(shù)通過測量楊氏模量值可以定量評價(jià)組織的硬度[8]。楊氏模量值是一種材料學(xué)指標(biāo)，是應(yīng)力與應(yīng)變的比值。在物體的彈性限度內(nèi)，應(yīng)力與應(yīng)變呈正比，楊氏模量值越大，物體越硬。楊氏模量值可以通過公式E=3ρc2計(jì)算得出，其中E為楊氏模量值，c為剪切波傳播速度，ρ為組織密度，只要測得剪切波的傳播速度，即可得到組織的楊氏模量值[9]。SWE技術(shù)以超音速的速度發(fā)射脈沖，產(chǎn)生“Mach Cone”——馬赫錐效應(yīng)，脈沖波在組織不同深度上連續(xù)聚焦，在組織內(nèi)高效地產(chǎn)生剪切波，增加剪切波的傳播效率，同時(shí)避免在一個(gè)部位聚焦而產(chǎn)生過高的生物效應(yīng)，再利用超高速成像技術(shù)捕獲并測得剪切波傳播速度，進(jìn)而計(jì)算出楊氏模量值，并通過彩色編碼反映在圖像中，顏色越藍(lán)代表組織硬度越低，顏色越紅代表組織硬度越高。

目前SWE已在多個(gè)器官中得到研究和應(yīng)用，腮腺和頜下腺屬于淺表器官，便于彈性成像操作，且受測量深度的影響較小，容易得到滿意的SWE圖像，已有研究者利用SWE評價(jià)腮腺腫物的硬度[10]，并得到了滿意的結(jié)果。本組研究旨在探討正常成人腮腺及頜下腺楊氏模量值的參考值范圍，為進(jìn)一步探討SWE在腮腺與頜下腺疾病的診斷與鑒別中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。正常成人左右兩側(cè)腺體間、不同年齡組間腮腺及頜下腺楊氏模量值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即檢測部位及年齡的增長對腺體楊氏模量值并無影響。不同性別間腮腺楊氏模量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性較男性楊氏模量值高，不同性別間頜下腺楊氏模量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），這可能與男女生理結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣有關(guān)，如激素水平及吸煙飲酒等對涎腺的影響，具體原因需待進(jìn)一步研究。

SWE可實(shí)時(shí)定量獲得楊氏模量值，避免了應(yīng)變率比值法及面積評分法的主觀性。在操作過程中由探頭自動(dòng)發(fā)出脈沖波，無需向組織施加壓力，可避免因操作者用力不同或手法不當(dāng)造成的影響，重復(fù)性較好[11]。雖然與傳統(tǒng)彈性成像相比，SWE所受主觀因素的影響相對較小，但在實(shí)際操作中，仍然存在一些需要注意的要點(diǎn)。腮腺及頜下腺位置表淺，易受外部壓力的影響，且說話及吞咽等動(dòng)作均可產(chǎn)生偽影影響測值，因此需注意令患者保持頸面部肌肉放松，且探頭需輕放于皮膚表面，如施加壓力過大可造成測值偏高，為避免誤差，測量時(shí)將Q-box取樣框置于腺體中部，并多次測量取平均值?？傊琒WE具有形象直觀、操作簡便、實(shí)時(shí)成像、無需施壓、定量測量的優(yōu)點(diǎn)，可用于評估腮腺及頜下腺的硬度，為疾病的鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。

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[1]Ferraioli G,Tinelli C,Zicchetti M,et al.Reproducibility of realtime shear wave elastography in the evaluation of liver elasticity[J].Eur J Radiol,2012,81(11):3102-3106.

[2]Jung MC,Woo KM,Nariya C,et al.Clinical application of shear wave elastography(SWE)in the diagnosis of benign and malignant breast diseases[J].Breast Cancer Res Treat,2011,129(1):89-97.

[3]Bhatia KS,Tong CS,Cho CC,et al.Shear wave elastography of thyroid nodules in routine clinical practice:preliminary observations and utility for detecting malignancy[J].Eur Radiol,2012,22(11):2397-2406.

[4]Pawel R,Agnieszka S,Myriam SZ,et al.Factors influencing breast elasticity measured by the ultrasound Shear Wave elastography-preliminary results[J].Arch Med Sci,2011,7(1):127-133.

[5]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：76-77.

[6]Ophir J,Céspedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrason Imaging,1991,13(2):111-134.

[7]Garra BS.Elastography:current status,future prospects,and making it work for you[J].Ultrasound Q,2011,27(3):177-186.

[8]張倩倩，王學(xué)梅，李銀燕，等.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（6）：385-388.

[9]溫朝陽，范春芝，安力春，等.實(shí)時(shí)定量超聲彈性成像技術(shù)檢測肱二頭肌松弛和緊張狀態(tài)下彈性模量值差異 [J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（1）：129-134.

[10]Westerland O,Howlett D.Sonoelastography techniques in the evaluation and diagnosis of parotid neoplasms[J].Eur Radiol,2012,22(5):966-969.

[11]黃炎，李俊來，王知力，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像定量評價(jià)乳腺良惡性病變[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（3）：561-564.