欒瀟瀟，陳 琿，李 星，鄧小中（解放軍309醫(yī)院藥劑科，北京 100091）

藥品調(diào)配（drug dispensing）是指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方，是醫(yī)院藥劑科的常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一，工作量約占整個藥劑科業(yè)務(wù)工作的50% ～70%[1]。合理的門診藥房調(diào)配流程是確?；颊哂盟幇踩闹匾h(huán)節(jié)，在藥物調(diào)配過程中重視調(diào)配的準(zhǔn)確性具有十分重要的臨床意義[2]。本文主要對我院門診藥房2011年3月- 2012年3月的藥品調(diào)配差錯情況進(jìn)行調(diào)研，分析調(diào)配差錯的原因并提出可能的干預(yù)措施，為加強(qiáng)藥房差錯管理提供參考。

1 資料與方法

收集我院門診藥房2011年3月- 2012年3月記載在《藥品調(diào)配差錯登記本》中的267條藥品調(diào)配差錯數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel表進(jìn)行分類匯總和統(tǒng)計(jì)，分析造成調(diào)配差錯可能的原因，并對可能的干預(yù)措施進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)配差錯的一般情況

我院門診藥房2011年3月- 2012年3月共調(diào)配處方602 003張，其中，在調(diào)配藥品環(huán)節(jié)發(fā)生，并在發(fā)藥時有效攔截的調(diào)配差錯267條，涉及處方255張，調(diào)配差錯率為萬分之四。

2.2 調(diào)配差錯分類

調(diào)配差錯類型分為藥品少調(diào)、多調(diào)和錯調(diào)，其中，少調(diào)藥品差錯記錄131條，多調(diào)藥品差錯記錄30條，錯調(diào)藥品差錯記錄106條。少調(diào)和錯調(diào)是差錯的主要原因，占全部差錯的88.8%。

2.3 調(diào)配差錯的原因

2.3.1 藥品原因 通過對門診藥房調(diào)配差錯登記本中的記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)匯總，調(diào)配差錯共涉及90組藥品，將造成調(diào)配差錯可能的影響因素進(jìn)行歸類、排序，具體見表1。其中，藥名音似是由于藥品原因?qū)е抡{(diào)配差錯的主要影響因素，差錯次數(shù)較多的有馬來酸左旋氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片（5次）、安腦片和安腦丸（3次）、板藍(lán)根顆粒和感冒清熱顆粒（2次）、洛芬待因緩釋片和洛芬待因片（2次）等。

表1 造成調(diào)配差錯可能的影響因素Tab 1 Influence factors of dispensing error

2.3.2 藥師原因 造成調(diào)配差錯的藥師自身原因包括工作馬虎，沒有嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)配流程；處方審核不嚴(yán)格；發(fā)藥時思想不集中或者業(yè)務(wù)不熟練，未熟練掌握藥品相關(guān)信息；藥師自身身體狀況，情緒因素等。

3 討論

3.1 健全規(guī)章制度，從細(xì)節(jié)中抓管理。

為了更好地落實(shí)《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，我院門診藥房于2011年初建立和完善了《門診藥房差錯管理制度》。制度明確了調(diào)配差錯登記、定期公布差錯統(tǒng)計(jì)結(jié)果以及獎懲措施。對門診藥房調(diào)劑差錯原因進(jìn)行分析，有利于增強(qiáng)藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識，對防止發(fā)生藥品差錯起著重要作用[3]。

3.2 加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，從學(xué)習(xí)中抓服務(wù)。

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，新聘藥師和實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)生的差錯占總差錯的半數(shù)以上，因此，藥師崗位培訓(xùn)是提高藥學(xué)服務(wù)水平的重要手段。應(yīng)加強(qiáng)對藥師的在崗培訓(xùn)，崗位制度和業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)尤為重要。另外，在實(shí)際的調(diào)劑工作中，經(jīng)過高強(qiáng)度的調(diào)劑后，藥師的注意力容易出現(xiàn)不集中，身體心理易疲勞，再加上候藥區(qū)的噪音也容易影響藥師發(fā)藥情緒，導(dǎo)致感知能力下降，造成調(diào)配差錯。我院門診藥房實(shí)行分組制人員配備模式，共分為四組，每2人一組，其中1組人員審方，其他3組發(fā)藥，并且每小時輪轉(zhuǎn)一班，基本能夠緩解藥師的工作壓力。同時，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度。有資料表明，正常情況下，藥師調(diào)劑藥品出錯率不超過5%，經(jīng)過復(fù)核后，差錯率一般可降至0.25%[4]。

3.3 提高風(fēng)險意識，從差錯中抓質(zhì)量。

自門診藥房建立差錯登記制度以來，工作人員心中樹立了鮮明的質(zhì)量管理理念與質(zhì)量控制目標(biāo)[5]，依據(jù)客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行改進(jìn)，使藥房處方調(diào)配環(huán)節(jié)的差錯率明顯下降，對減輕核對藥師的工作壓力，提高核對發(fā)藥的準(zhǔn)確率具有重要意義。同時，針對以往常發(fā)生的差錯情況及時在組內(nèi)點(diǎn)評，分析導(dǎo)致差錯的原因，在調(diào)配過程中藥師開始有意識地主動進(jìn)行反復(fù)查對。

藥品一品多規(guī)以及同一廠家藥品包裝形似是造成調(diào)配差錯的重要影響因素。同一廠家的不同品種、不同規(guī)格之間外包裝往往很相似，且還有不同廠家不同品種之間也存在外包裝大小、顏色相似的現(xiàn)象，當(dāng)藥師注意力分散或疲勞時容易導(dǎo)致調(diào)劑差錯。因此，建議廠家在設(shè)計(jì)外包裝時應(yīng)更多地進(jìn)行市場調(diào)研，增加其實(shí)用性。另外，在實(shí)際工作中，針對形似音似藥品應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯標(biāo)識，可以使用色標(biāo)提示等方法，在調(diào)配過程中進(jìn)行有效的提示；藥品分類分區(qū)管理能夠加強(qiáng)藥師的風(fēng)險提示，如高危藥品區(qū)；在調(diào)配區(qū)域張貼一些常見差錯的相關(guān)藥品示意圖，也可以起到一定的警示作用。

[1] 吳蓬. 藥事管理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：272.

[2] 李芬. 醫(yī)院藥劑科臨時調(diào)配藥物的使用現(xiàn)狀與合法性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：157-158.

[3] 張緯. 加強(qiáng)管理減少門診藥房調(diào)劑差錯[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（4c）：155-156.

[4] 王景田. 淺談藥學(xué)服務(wù)中的糾紛及預(yù)防[J]. 中國藥房，2006，17（4）：309-311．

[5] 歐有權(quán)，朱映周，羅潤嫦. 應(yīng)用六西格瑪方法減少門診西藥房處方配藥差錯[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：173-174.