張翠蘭

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北恩施445000)

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要專(zhuān)業(yè)課，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)。其實(shí)踐性強(qiáng)，涉及范圍廣，知識(shí)點(diǎn)多，教學(xué)和學(xué)習(xí)難度較大。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)法屬于灌輸式教學(xué)方法，學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)只是機(jī)械的記憶，對(duì)于抽象的理論難以理解，更不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用、分析，教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)毫無(wú)興趣。為提高《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量而引入以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem－based learning，PBL)教學(xué)法，以病人疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組討論式教學(xué)方式［1］，通過(guò)一年的教學(xué)實(shí)踐，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)抽樣的原則選取本校2010級(jí)護(hù)理11、12班為研究對(duì)象，將11班54人作為實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，其中男生12人，女生42人，年齡 19～24歲，中位年齡(20.8±1.8)歲，12班54人為對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，其中男生14人，女生40人，年齡 19～24歲，中位年齡(21.1±1.7)歲。兩組學(xué)生年齡、性別、基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)、入學(xué)成績(jī)、教育背景、教學(xué)課程等無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組學(xué)生均由同一位老師授課，課時(shí)相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，應(yīng)用多媒體，以給學(xué)生講授知識(shí)為主，即按照疾病的基本概述、病因、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育等講解給學(xué)生，最后給出案例引導(dǎo)學(xué)生思考，達(dá)到教學(xué)目的。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法。具體實(shí)施辦法如下:①課前準(zhǔn)備。課前以護(hù)理程序?yàn)橹黝}，將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、健康教育知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，制定出相應(yīng)的教學(xué)大綱，并按照大綱要求編寫(xiě)案例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提前設(shè)計(jì)好具有靈活性和啟發(fā)性的護(hù)理問(wèn)題給學(xué)生，學(xué)生帶著提出的問(wèn)題去思考和學(xué)習(xí)，在此過(guò)程中，多鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)查閱相關(guān)資料，通過(guò)查閱文獻(xiàn)來(lái)解決所提出的問(wèn)題，最終達(dá)到提高學(xué)生識(shí)別問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。②討論分析。首先教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，用較少的時(shí)間應(yīng)用多媒體教學(xué)方法向?qū)W生介紹基本概念、基本理論，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有直觀的印象，明確學(xué)習(xí)目的，從而更好的投入到所需討論的問(wèn)題中去。其次老師將學(xué)生隨機(jī)分為5個(gè)討論組，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，提示學(xué)生根據(jù)患者的病情、護(hù)理級(jí)別，按照護(hù)理程序制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)學(xué)生在預(yù)習(xí)過(guò)程中的疑問(wèn)加以解釋。然后讓學(xué)生代表該小組發(fā)言，重點(diǎn)解釋如何正確掌握該疾病的護(hù)理方法并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，其余小組成員進(jìn)行補(bǔ)充或糾正。主要以如何更好地解決患者存在的問(wèn)題為中心，多角度啟發(fā)學(xué)生的思維，在此過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和鞏固，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)討論氛圍。③歸納總結(jié)。教師在聽(tīng)取學(xué)生匯報(bào)發(fā)言后，對(duì)每組學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并針對(duì)各組討論中存在的問(wèn)題作一些解答和補(bǔ)充，對(duì)整個(gè)課程的內(nèi)容加以回顧總結(jié)，最后對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 期末課程結(jié)束后采用考教分離的方式統(tǒng)一命題考試，試卷由30分理論試題和70分病案分析題組成，通過(guò)對(duì)理論試題成績(jī)與案例分析題成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，問(wèn)卷具有較高的信度和效度，內(nèi)容包括是否激發(fā)學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣、是否提高學(xué)生批判性思維的能力、是否提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、是否增強(qiáng)同學(xué)間的協(xié)作能力、是否提升學(xué)生創(chuàng)新能力、是否提高學(xué)生表達(dá)能力、是否提高學(xué)習(xí)效率、是否活躍課堂氣氛、是否適合自己的學(xué)習(xí)方式、是否能提升臨床思維歸納總結(jié)能力等10項(xiàng)，發(fā)放試卷54份，回收有效問(wèn)卷54份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，考試成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較 兩組學(xué)生理論成績(jī)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，病案分析成績(jī)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論成績(jī)、病案分析成績(jī)比較(n=54，分)

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的接受程度，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用問(wèn)卷調(diào)查，大部分的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式新穎、靈活、印象深刻，能真正提高解決臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的能力，表示贊同PBL教學(xué)模式。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(n=54)

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理解與掌握 內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，涉及學(xué)科也非常廣，包括內(nèi)科學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、健康教育與人文科學(xué)等。學(xué)生不光要記住各種知識(shí)，更重要的是將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，為內(nèi)科疾病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。案例分析是考核學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶、理解、掌握情況，特別是綜合運(yùn)用能力，本研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組案例分析成績(jī)的差異，表明PBL教學(xué)法能讓學(xué)生理解并掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生理解、分析問(wèn)題的能力，也能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于內(nèi)科疾病的護(hù)理中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)效率［2］。

3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生綜合能力 從調(diào)查表中可以看出，學(xué)生也認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠提高自主學(xué)習(xí)及理解問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)同學(xué)之間相互合作，積極討論，既能充分發(fā)揮其評(píng)判性思維的能力，也能使教學(xué)活動(dòng)處于輕松、活躍、融洽的氛圍中，為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)還提高了學(xué)生的人際溝通能力，為以后走向工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)精神、與人交往和學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)［3－6］。

3.2 PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)運(yùn)用中的不足

3.2.1 教學(xué)時(shí)間不充分 PBL教學(xué)法需要投入大量的時(shí)間和精力，同時(shí)學(xué)生對(duì)多學(xué)科知識(shí)掌握不全面，導(dǎo)致老師在教學(xué)活動(dòng)中耗費(fèi)更多的時(shí)間，使有限的教學(xué)學(xué)時(shí)相對(duì)缺乏。

3.2.2 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師隊(duì)伍需壯大 目前本校內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師較少，同時(shí)所有臨床護(hù)理教師還要兼顧繁重的臨床護(hù)理工作，工作量大，無(wú)充足的備課時(shí)間，因此要在短時(shí)間內(nèi)查閱學(xué)生所需求的信息較難，因此需要加大對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師隊(duì)伍的培養(yǎng)。

總之，PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)本科教學(xué)中已初有成效，因而值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣、實(shí)施。此外，對(duì)于存在的不足還需要廣大教學(xué)工作者不斷的探索，使其得以進(jìn)一步發(fā)展、改進(jìn)，以便使之成為更加科學(xué)、合理、成熟、高效的教學(xué)體系。

［1］ 鄭潔琳，譚瑜，陳建新，等.PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(14):2132.

［2］ 段紅，沈宜，姚欣.PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的問(wèn)卷調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(12):1182－1186.

［3］ 魏立琰.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31(8):625－626.

［4］ 繩宇，趙艷，張欣.在護(hù)理技能教學(xué)中實(shí)施小組學(xué)習(xí)方法的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(7):531－635.

［5］ 單偉穎，杜玉鳳，安文忠，等.應(yīng)用“小組討論法”改進(jìn)《臨床護(hù)理英語(yǔ)》教學(xué)的初步實(shí)踐［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6):73.

［6］ 陶寶英，曹銀觀.PBL在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(6):508－510.