徐 琳，譚小林，周建初，曹國興，趙 科，文 晏，張代江

（1.重慶市醫(yī)學(xué)會 400012；2.重慶市精神衛(wèi)生中心 401147）

近年來，已有許多研究老年心理問題的專家研制出適合我國國情、并針對無精神障礙的老年人心理狀況的評估工具。作者在社區(qū)老年精神衛(wèi)生狀況流行學(xué)研究中，采用社會支持評定量表 （social support rating scale，SSRS）［1］，對 影 響 老 年 人SSRS得分因素進行了分析，以期對該方面的問題有更深入地了解，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究資料來源于2010年12月至2011年3月在重慶市進行的精神衛(wèi)生流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，具體實施方案與全國其他地區(qū)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查方法一致［2］。共計抽取農(nóng)村老人家庭820戶，采取1戶1人進行調(diào)查，排除精神疾病和明顯智力障礙者，有588名健康老人符合選取條件，其中男276人（46.94%），女312人（53.06%），年齡60～89歲，平均（68.60±6.59）歲。

1.2 方法 采用多級分層隨機抽樣方法，在重慶市32個周邊區(qū)縣中，隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共8個村32個村民小組作為調(diào)查點。由統(tǒng)一專門培訓(xùn)后的精神衛(wèi)生專業(yè)人員按抽樣登記表入戶，填寫統(tǒng)一的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：老年人的基本信息、養(yǎng)老方式和心理健康狀況相關(guān)項目，然后進行精神障礙篩查，采取美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）標(biāo)準(zhǔn)進行疾病診斷，再對未發(fā)現(xiàn)精神異常的588名健康老人作SSRS評定。

1.3 工具 SSRS具有較好的信度和效度［3］。量表共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度。社會支持的總分即10個條目之和，是社會支持的指標(biāo)，總分越高，個人的社會支持越多。分量表得分越高表明有更好的支持資源、良好的支持體驗并能較好地應(yīng)用支持資源。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS9.0軟件進行分析。計量資料以表示、計數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進行統(tǒng)計描述，并分別作兩均數(shù)比較的t檢驗、方差分析、單因素分析及多元逐步回歸分析等。統(tǒng)計采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 588名農(nóng)村老年人SSRS評定情況 本組老年人SSRS總分14～51分，平均（32.48±6.34）分，客觀支持分（7.93±2.36），主觀支持分（18.48±3.71），支持利用度分（6.07±2.02）?？偟纳鐣С址峙c國內(nèi)常模（34.56±3.73）分相比較［4］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.578，P＜0.01）。其中女性組顯著低于男性組（t=-3.246，P=0.001），高老齡組顯著低于低、中老齡組（F=3.423，P=0.033），低文化組顯著低于中、高文化組（F=5.417，P=0.001），見表1。

2.2 影響老年人SSRS得分的單因素方差分析 SSRS評分顯示：女性、高齡、低文化、無配偶、無子女、獨居、親子關(guān)系差、經(jīng)濟收入低、有慢性病、生活能力差、認知水平較高的老年人社會支持較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同性別、年齡、文化SSRS得分比較（）

表1 不同性別、年齡、文化SSRS得分比較（）

項目 n SSRS 總分 客觀支持 主觀支持 支持利用度性別男276 33.38±6.61 8.14±2.48 18.90±3.87 6.33±2.17女312 31.69±6.00 7.73±2.24 18.10±3.52 5.85±1.86年齡60～＜70 338 32.98±6.79 8.09±2.46 18.75±3.91 6.14±2.19 70～＜80 208 32.05±5.57 7.81±2.09 18.22±3.45 6.02±1.77≥80 42 30.59±5.86 7.17±2.65 17.62±3.11 5.81±1.82文化程度文盲 313 31.53±5.97 7.69±2.19 17.95±3.37 5.89±1.94小學(xué) 229 33.51±6.48 8.26±2.46 18.96±3.98 6.29±2.13初中 41 33.58±7.22 7.85±2.89 19.49±3.98 6.24±2.09高中及以上5 35.80±6.98 8.20±2.49 21.20±4.49 6.40±0.55

表2 影響老年人SSRS得分的單因素方差分析（）

表2 影響老年人SSRS得分的單因素方差分析（）

項目 n SSRS評分F P性別男276 33.38±6.61 3.246 0.001女312 31.69±6.00年齡（歲）60～＜70 338 33.04±6.81 2.501 0.013≥70 250 31.72±5.57文化文盲 313 31.53±5.97 3.925 0.000小學(xué)及以上 275 33.56±6.58婚姻有配偶 434 33.82±6.05 9.200 0.000無配偶 154 28.70±5.59有無子女有571 32.67±6.28 4.258 0.000無17 26.12±5.04是否獨居是93 27.44±6.15 8.889 0.000否495 33.43±5.92親子關(guān)系良好 135 33.44±6.63 2.060 0.040不良 453 32.19±6.23經(jīng)濟收入（元）≤420 433 31.80±6.11 4.412 0.000＞420 155 34.38±6.62慢性病有477 32.19±6.09 2.311 0.021無111 33.73±7.23生活能力（分）

續(xù)表2 影響老年人SSRS得分的單因素方差分析（）

續(xù)表2 影響老年人SSRS得分的單因素方差分析（）

項目 n SSRS評分16 378 29.78±5.27 8.122 0.000＞16 210 33.98±6.39認知水平（分）≤7 295 33.02±6.59 2.328 0.018＞F P≤7 293 31.94±6.04

2.3 影響老年人SSRS得分的多因素回歸分析 以SSRS總分為因變量（Y），以在單因素分析（表2）中有意義的影響因素及EPQ各因子為自變量（Xi）進行多元逐步回歸分析。經(jīng)逐步擬合，有8個自變量入選方程。決定系數(shù)r2=29.6%。影響因素按其回歸貢獻量由大到小依次為：生活能力、有無配偶、是否獨居、內(nèi)外向、有無子女、經(jīng)濟收入、年齡及精神質(zhì)，見表3。

表3 影響老年人SSRS得分的多因素回歸分析

3 討 論

社會支持是指來自社會各個方面給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支持，對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護，既可作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康［4-9］。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人社會支持狀況不容樂觀，明顯低于十余年前的國內(nèi)常模，尤其女性、高齡、低文化、獨居老年人社會支持水平較低。

多因素分析顯示，家庭因素是社會支持的主要影響因素。以往研究表明，來自子女的經(jīng)濟支持及生活照料對老年人的健康自評起到積極的作用，但是由配偶提供照顧的老年人其健康自評更好［10］。這說明老年人的經(jīng)濟獨立及老年伴侶之間的相互照料對于老年人的晚年幸福生活十分重要。近年來，農(nóng)村留守、空巢老人較多，子女大多外出務(wù)工，關(guān)系疏遠，因此，對那些生活不能自理、子女不在身邊、經(jīng)濟能力有限的老人和家庭，應(yīng)該引起老年組織和政府的注意和重視。由于女性一般比男性的平均壽命長，所以空巢高齡女性更是最需要關(guān)注的脆弱群體［11］。社會學(xué)認為，一個人所受教育越多，就越樂于和他人進行交往，社會支持狀況就越好，本研究證實了這一點。年齡是社會支持的重要影響因素之一，主、客觀支持得分都隨著老年人年齡的增長而降低［12］。不可否認的是，高齡老年人社會支持狀況的降低值得警惕。

生活能力是評價老年人健康狀況的一個重要指標(biāo)，具有良好的社會支持的個體會有比較高的生活質(zhì)量及比較高的主觀幸福感［13］。本研究顯示，生活能力越差者，社會支持減少，尤其對支持的利用度降低，從而影響身心健康。事實上，經(jīng)濟收入較好的老年人所獲得的客觀支持比收入低的老年人高［14］。另一方面，老年人自身的尋求幫助行為與個體的性格特征密切相關(guān)，本文結(jié)果表明，高內(nèi)外向、低精神質(zhì)的個體社會支持較好。

綜上所述，影響老年人社會支持得分的主要因素涉及生活能力、家庭因素、經(jīng)濟收入及個性特征等。因此，重點關(guān)注老年人生活照料、積極改善家庭關(guān)系可能是提高老人社會支持、促進老人心理健康的重要途徑之一。

［1］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-131.

［2］李獻云，王志青，費立鵬.社區(qū)人群精神障礙患病率調(diào)查方法［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（3）：191-194.

［3］肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，2（1）：127-133.

［4］劉萍，席淑華，馬靜.我國老年人社會支持現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2009，26（2）：46-47.

［5］羅國志.研究生心理健康、人格特征、生活事件與社會支持的關(guān)系［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：530-532.

［6］韋艷，劉旭東，張艷平.社會支持對農(nóng)村老年女性孤獨感的影響研究［J］.人口學(xué)刊，2010，4（1）：41-47.

［7］Krout JA.Rural versus urban differences in health dependence among the elderly population［J］.Int J Aging Hum Dev，1989，28（2）：141-156.

［8］岳春艷，王丹，李林英.老年人心理健康狀況及與社會支持的相關(guān)性［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（18）：53-55.

［9］Antonucci TC，Okorodudu C，Akiyama H.Well-being among o1der adults on different continents［J］.J Social Issues，2002，58（4）：617-626.

［10］黃曉霞，顏艷.家庭支持對長沙市社區(qū)老年人健康自評的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（23）：3090-3092.

［11］李兆良，高燕，萬兵華，等.城鎮(zhèn)“空巢”家庭老年人社會支持狀況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2008，21（1）：11-12.

［12］劉新研，王春穎，王靖宇，等.黑龍江省617例城鄉(xiāng)老年人社會支持狀況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2011，24（9）：13-14.

［13］吳惠娟，沈鑒清，王翔，等.杭州市社區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（7）：15-17.

［14］王身祥，夏泳，肖啟，等.杭州市社區(qū)老年人社會支持調(diào)查與分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（5）：454-455.