李 紅，張 際，黃 英，王 濤，蔣永慧，袁小平，劉玉玲

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：1.哮喘中心；2.院辦公室 400014）

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，在我國近3 000萬哮喘患者中，兒童約占1／3［1］。最新的調(diào)查顯示，重慶的哮喘兒童發(fā)病率居于全國第一位［2］。哮喘除了給患兒帶來軀體上的不適外，疾病的反復(fù)發(fā)作和哮喘需要長期治療嚴(yán)重影響著患兒的心理情緒健康。而患兒情緒在哮喘發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中也起著重要作用。目前對于哮喘兒童情緒的研究雖多，但使用科學(xué)的兒童焦慮情緒評估工具的報道鮮見，且全是小樣本研究。本文采用兒童焦慮障礙自評量表（SCARED）對8～16歲的城市患兒進行測評，旨在通過較大樣本的調(diào)查掌握哮喘兒童焦慮癥狀發(fā)生規(guī)律，并分析相關(guān)的影響因素，為心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續(xù)抽查2011年8月至11月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院哮喘中心的420例8～16歲城市哮喘兒童，共發(fā)放問卷420份，收回有效問卷408份，有效率97.14%，其中男281例（68.87%），女127例（31.13%），平均（10.09±2.12）歲。所有病例符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組2008年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受GINA方案所長期控制藥物和快速緩解藥物治療，排除哮喘急性發(fā)作，且患兒及家長知情同意。

1.2 測試方式 本著自愿參加的原則，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。一般情況調(diào)查表由患兒家長填寫，SCARED由兒童自行填寫，對于低年齡患兒，由研究者宣讀問卷，他們根據(jù)所讀內(nèi)容選擇答案，問卷當(dāng)場回收。

1.3 測試工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 人口學(xué)一般資料包括年齡、性別、患兒文化（小學(xué)、初中、高中以上）、主要照顧者及文化（小學(xué)、初中、高中以上）、父母婚姻（和睦、不和、離異）、家庭結(jié)構(gòu)（三代同堂、雙親家庭、單親家庭）、是否獨生、家庭人均月收入（＜1 000元／月，1 000～3 000元／月，＞3 000元／月）以及父母對哮喘的認(rèn)識程度（正確接受、緊張不安、輕視疾病）等10個變量。臨床基本資料包括病程（＜3個月、3個月至1年、＞1年）、肺功能情況（輕、中、重）及家族史，其中肺功能情況以最近的肺功能檢查結(jié)果為依據(jù)填寫。

1.3.2 兒童焦慮性情緒障礙評價 采用王凱等［3］修訂的SCARED。此量表適合評估8～16歲兒童的焦慮性障礙，共41個條目，由5個因子組成，即：軀體化∕驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植?。量表重測信度0.567～0.608，分半信度0.88，Crobach a系數(shù)0.43～0.89。各條目按0、1、2三級計分，0：無此問題；1：有時有；2：經(jīng)常有。總分大于或等于23分提示焦慮障礙篩查陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件包進行一般描述性分析，卡方檢驗，t驗，方差分析，多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘兒童焦慮障礙的檢出率在性別和年齡方面的差異SCARED得分大于常?？偡值?0百分位（即總分大于或等于23）即判斷有焦慮障礙。參照此標(biāo)準(zhǔn)，本研究哮喘兒童焦慮癥狀檢出率為38.0%，其中男孩和女孩檢出率分別為36.7%和40.9%，男女性別間檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。8～＜13歲組和13～16歲組檢出率分別為37.7%、39.7%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 哮喘兒童焦慮各分量表、總分與常模間的比較 哮喘兒童各分量表及總分與常模比較除13～16歲組女孩的學(xué)?？植婪至勘硗?，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各分量表與總分間比較：軀體化∕驚恐、廣泛性焦慮、社交焦慮各分量表得分13～16歲年齡組高于8～＜13歲年齡組，分離性焦慮8～＜13歲女孩組得分最高，量表總得分8～＜13歲組男孩最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 哮喘兒童焦慮癥狀的影響因素 以有無焦慮癥狀作為因變量，將年齡、性別、患兒文化程度等可能的影響因素均作為自變量納入多元線性回歸模型，采用stepwise法篩選變量，經(jīng)多元線性回歸模型擬合發(fā)現(xiàn)哮喘兒童焦慮癥狀影響因素主要是父母對哮喘的認(rèn)識程度、肺功能情況、父母婚姻，見表1。

表1 哮喘兒童焦慮癥狀多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 哮喘兒童焦慮癥狀檢出率 焦慮癥狀是兒童最常見的心理障礙之一，包括軀體化∕驚恐、廣泛性焦慮、社交焦慮、分離性焦慮、學(xué)?？謶?，其發(fā)生率為10%～20%［4］。焦慮障礙在許多軀體疾病中常見。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童具有較多的焦慮情緒障礙，且重度哮喘兒童更容易形成內(nèi)心、情緒不穩(wěn)定的心理特征［5］。本研究顯示哮喘兒童焦慮癥狀的檢出率為38%，明顯高于健康兒童［5］。這可能與不少患兒及家長不了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)作性、變異性的特點，沒有定期復(fù)診，過度擔(dān)心激素藥物不良反應(yīng)，稍有好轉(zhuǎn)就自行停藥，造成哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。研究顯示哮喘兒童焦慮癥狀檢出率在性別和年齡上無明顯差異，這與健康兒童焦慮癥狀的性別年齡差異相背［6］，究其原因可能是不同性別、同年齡兒童患病后受疾病壓力情景的影響是相同的，但也可能是本研究所選取的樣本量不夠，關(guān)于哮喘兒童焦慮障礙檢出率的性別和年齡差異有待進一步研究。

3.2 哮喘兒童焦慮癥狀各分量表、總分與健康兒童常模間的比較 本研究顯示除13～16歲組女孩的學(xué)?？謶滞?，哮喘兒童的軀體化∕驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交焦慮、學(xué)?？謶忠约傲勘砜偡志哂诔Ｄ?，這說明哮喘兒童普遍具有不同程度的情緒問題，提示臨床醫(yī)護工作者在控制哮喘的同時，還應(yīng)該關(guān)注哮喘兒童的情緒問題。井維華［7］指出隨著年級的升高學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機和學(xué)習(xí)的興趣均會下降，而本研究中13～16歲組女孩在學(xué)校恐懼得分上與常模無差異。隨著社會的發(fā)展，女性的社會地位有所提高，而社會對女性的要求和期待也在不斷提高，加之中國傳統(tǒng)思想是讀書可以改變命運，因此更多的女孩子可能堅信“唯有讀書高”的中國傳統(tǒng)。組間比較顯示軀體化∕驚恐、廣泛性焦慮、社交焦慮各分量表得分13～16歲年齡組高于8～＜13歲年齡組。一方面13～16歲的哮喘兒童處于青春期，生理上的急劇變化沖擊著心理變化，容易使身心發(fā)展失去平衡；另一方面，此階段患兒學(xué)習(xí)壓力和任務(wù)增大，擔(dān)憂哮喘發(fā)作影響自己學(xué)習(xí)，而此階段的學(xué)業(yè)成績直接影響著自己在群體中的地位以及自尊等情感的認(rèn)識。8～＜13歲組女孩分離性焦慮得分最高，符合我國兒童焦慮的性別特點以及分離性焦慮年齡越小得分越高的規(guī)律［8］。而分離性焦慮一般表現(xiàn)為親子間的過分依賴，因此臨床醫(yī)護人員在健康教育中應(yīng)告知家長培養(yǎng)孩子生活自理能力和同伴間的相處能力的重要性。

3.3 哮喘兒童焦慮障礙影響因素分析 （1）父母對疾病的認(rèn)識態(tài)度直接影響著兒童的心理健康。父母的理解、接納和對患兒的情感溫暖是患兒身心健康正性因素。父母對子女過多拒絕、否認(rèn)、干涉或過度保護，會使子女產(chǎn)生無價值感、無能力感，同時又受到自尊心驅(qū)使，就易導(dǎo)致內(nèi)心沖突，表現(xiàn)為抑郁、焦慮不安、恐懼、強迫等情緒障礙。（2）父母婚姻不和的哮喘兒童其焦慮癥狀明顯高于和睦家庭和離異家庭的哮喘兒童。父母作為哮喘兒童的主要社會支持，其婚姻關(guān)系和睦可以給予哮喘兒童更多的關(guān)愛和照顧，幫助其正確認(rèn)識和對待疾病所帶來的影響，從而促進哮喘兒童心理情緒的健康發(fā)展［9］。父母的婚姻沖突和離異對兒童的社會適應(yīng)起到不良的影響［6］。由不良婚姻關(guān)系所導(dǎo)致的父母負(fù)性情緒可通過親子間的互動傳達給子女。父母雙方的對立或敵對關(guān)系將會導(dǎo)致家庭暴力和兒童焦慮抑郁癥的發(fā)生［10］。離異家庭的兒童在缺乏父愛或母愛的環(huán)境中長大，使得情感更為脆弱，個性趨向內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定［11］。（3）肺功能在一定程度上反應(yīng)哮喘的嚴(yán)重性。且哮喘的嚴(yán)重性與異常情緒有關(guān)。心理情緒因素可通過以下3條途徑引起哮喘發(fā)作［12］：①情緒刺激副交感神經(jīng)引起興奮，反射性地引起支氣管平滑肌收縮、痙攣、黏膜水腫、分泌物增加而導(dǎo)致哮喘發(fā)作；②情緒變化引起乙酰膽堿釋放而引起支氣管平滑肌收縮；③情緒使應(yīng)激激素分泌發(fā)生變化，促使生物活性物質(zhì)釋放，抑制免疫功能而引起哮喘發(fā)作。

總之，哮喘兒童的焦慮情緒突出，并且受多方面因素影響。因此，醫(yī)護人員和患兒家長應(yīng)高度重視哮喘兒童的心理健康，及時采取具有針對性的措施進行心理疏導(dǎo)和治療，培養(yǎng)患兒的自信心及情緒管理能力，促進其身心健康，提高哮喘兒童的生命質(zhì)量。

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