羅湘輝，地力夏提·亞克甫，鐘曉妮，趙 婷，趙 珍，周宏芳，戴江紅△，黃愛(ài)龍▲

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳艾防辦，烏魯木齊 830004；3.重慶醫(yī)科大學(xué) 400014）

截至2011年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者78萬(wàn)（62～94萬(wàn)），全人群感染率為0.058%（0.046%～0.070%），其中經(jīng)異性傳播占46.5%，比2009年上升了2.2%。在異性傳播中，約3／4為非配偶間性傳播［1］。女性性工作者作為社會(huì)中的客觀存在，已經(jīng)成為非配偶間艾滋病傳播的重要媒介，本研究旨在了解烏魯木齊市娛樂(lè)場(chǎng)所女性性工作者對(duì)艾滋病相關(guān)信息，尤其是對(duì)艾滋病預(yù)防性用藥的態(tài)度，為下一步探索更為全面有效的艾滋病防治形式和行為干預(yù)模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為自我報(bào)告近6個(gè)月從事過(guò)商業(yè)性性服務(wù)的女性，能夠和愿意提供口頭知情同意。樣本量的確定：根據(jù)社會(huì)學(xué)定性調(diào)查最小樣本量的確定原則，共調(diào)查50名女性性工作者。

1.2 調(diào)查方法 采用定性研究方法中的個(gè)人深入訪談。由調(diào)查小組深入娛樂(lè)場(chǎng)所調(diào)查，訪談?dòng)墒苓^(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)人員來(lái)完成，訪談地點(diǎn)設(shè)在娛樂(lè)場(chǎng)所相對(duì)獨(dú)立的房間進(jìn)行，采用一對(duì)一訪談，按照準(zhǔn)備好的提綱進(jìn)行。每次訪談前先向被訪談?wù)呓榻B本次訪談的目的和意義，征得對(duì)方口頭同意后，開(kāi)始訪談，為保證資料的完整性，采用錄音方式，并在6h內(nèi)錄入電腦，每次訪談控制在40min內(nèi)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括社會(huì)人口學(xué)、艾滋病基本知識(shí)知曉情況、安全套使用情況、對(duì)待艾滋病患者的態(tài)度，重點(diǎn)調(diào)查艾滋病預(yù)防性用藥的知曉情況及可接受程度等。

1.4 資料分析 分析步驟如下：（1）閱讀原始資料，熟悉資料的內(nèi)容，形成對(duì)各個(gè)問(wèn)題的宏觀印象；（2）歸納各種觀點(diǎn)或看法；（3）根據(jù)各觀點(diǎn)或看法出現(xiàn)的頻數(shù)進(jìn)行排序，找出主要或次要觀點(diǎn)并對(duì)其進(jìn)行分析和討論［2］。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)學(xué)人口特征 共訪談娛樂(lè)場(chǎng)所性服務(wù)工作者50名。年齡在17～41歲，平均26歲；已婚24人，已離異2人，未婚26人；文盲1人，小學(xué)6人，初中32人，高中8人，大專及以上3人。從事性服務(wù)工作時(shí)間為3個(gè)月至4年。

2.2 對(duì)性病、艾滋病知識(shí)的了解和態(tài)度 50名被訪者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)艾滋病，但能夠?qū)?種途徑全部說(shuō)出的不足1／3，見(jiàn)表1。

2.3 安全套使用情況 見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)艾滋病預(yù)防性用藥的認(rèn)知及可接受情況

2.4.1 對(duì)艾滋病暴露前預(yù)防性用藥的知曉情況 50名受訪者中有8人（16%）聽(tīng)說(shuō)過(guò)“預(yù)防性用藥”，但通過(guò)深入了解，她們對(duì)“預(yù)防性用藥”的理解并不正確。

2.4.2 對(duì)艾滋病預(yù)防性用藥的接受程度及關(guān)心的問(wèn)題 值得注意的是，這50名被訪者中，有接近2／3（38人）的被訪者都提到了藥物費(fèi)用問(wèn)題。經(jīng)調(diào)查，如果藥物是免費(fèi)發(fā)放，在這38人當(dāng)中，有20人（53%）會(huì)對(duì)藥物的預(yù)防效果及質(zhì)量有所質(zhì)疑；當(dāng)詢問(wèn)每個(gè)月最多愿意花多少錢支付藥物費(fèi)用時(shí)，有15人（39%）表示為550元～650元，有12人（32%）表示為450元～＜550元，其余（29%）表示為350元～＜450元，見(jiàn)表3。

表1 50名性工作者對(duì)艾滋病基本知識(shí)的了解和態(tài)度

表2 50名性工作者安全套使用情況

2.4.3 服藥后性行為的變化情況 在31名接受預(yù)防性用藥的調(diào)查者中，有11人表示會(huì)因?yàn)榉盟幬锒档桶踩椎氖褂妙l率，有9人表示會(huì)因?yàn)榉幎黾有孕袨榈拇螖?shù)，另有6人表示會(huì)因?yàn)榉幎黾涌诮淮螖?shù)。

2.4.4 對(duì)艾滋病預(yù)防性用藥認(rèn)識(shí)的誤區(qū) 在31名接受預(yù)防性用藥的調(diào)查者中，有10人以為只要按規(guī)定服用藥物，而不用其他預(yù)防措施，就能100%預(yù)防艾滋病；在10人對(duì)預(yù)防性用藥持模糊態(tài)度的調(diào)查中，有4人以為之前沒(méi)有人服用過(guò)這些藥，她們是這些藥的試驗(yàn)者；在9名拒絕服用藥物的人中，有3人以為只有得了艾滋病的人才用服用這些藥物，而身體健康就沒(méi)必要服藥。

表3 50名性工作者對(duì)艾滋病預(yù)防性用藥的可接受程度及關(guān)心的問(wèn)題

3 討 論

新疆作為艾滋病疫情最嚴(yán)重的省份之一，截至2011年12月底，94個(gè)縣、市、區(qū)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和患者36 159例，其中患者7 770例，死亡5 073例，經(jīng)性途徑傳播已取代靜脈吸毒成為主要傳播方式。

烏魯木齊市娛樂(lè)場(chǎng)所性工作者對(duì)于艾滋病知識(shí)處于“廣泛知曉但缺乏深入了解”的狀態(tài)。（1）通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貖蕵?lè)場(chǎng)所性服務(wù)工作者的文化程度偏低，大多為初中畢業(yè)，雖然通過(guò)不同信息渠道了解過(guò)艾滋病，能說(shuō)出1～2種傳播途徑，但是能準(zhǔn)確回答艾滋病3種傳播途徑的不足1／3，這一點(diǎn)與相關(guān)報(bào)道相似［2］。（2）有研究表明，場(chǎng)所業(yè)主及客人的支持是影響女性性工作者安全套使用的重要影響因素［3-4］，提示在宣傳教育時(shí)要重點(diǎn)對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所業(yè)主及大眾群體告知，努力改變其行為方式。（3）鑒于新疆是一個(gè)少數(shù)民族聚居區(qū)，感染者又以維吾爾族為主［5］，其中維吾爾族男性青壯年是新疆HIV感染者的主體［5-7］，所以要特別注重開(kāi)發(fā)少數(shù)民族語(yǔ)言文字的宣傳教育材料和各種活動(dòng)形式。充分動(dòng)員社區(qū)和宗教人士參與艾滋病防治活動(dòng)，營(yíng)造良好的預(yù)防艾滋病社會(huì)氛圍。

對(duì)艾滋病預(yù)防性用藥知曉度低。（1）在本次調(diào)查的50名受訪者中，聽(tīng)說(shuō)過(guò)的僅有8人，這與艾滋病基本知識(shí)的知曉率有較大差別，提示艾滋病暴露前預(yù)防性用藥作為一種較為新型的艾滋病預(yù)防手段，目前多數(shù)人對(duì)其仍不知曉，在今后的艾滋病宣傳工作中，要加大預(yù)防性用藥的宣傳力度。（2）對(duì)藥物的安全性及效果存在質(zhì)疑。在藥物的預(yù)防效果方面，多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)表明［8］，暴露過(guò)程中或在暴露后很短的時(shí)間內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物可很大程度上降低艾滋病病毒感染；在藥物是否會(huì)對(duì)人體造成較大的不良反應(yīng)方面，暴露后使用抗病毒藥物治療艾滋病的效果已經(jīng)肯定，無(wú)論從美國(guó)還是全球情況來(lái)看，抗病毒藥物治療都能很好地改善艾滋病患者的生存質(zhì)量，并未出現(xiàn)人體不可接受的不良反應(yīng)。（3）Schneider等［9］對(duì)印度卡車司機(jī)進(jìn)行預(yù)防性用藥和包皮環(huán)切術(shù)最初行為的調(diào)查中顯示，對(duì)于這兩種預(yù)防HIV干預(yù)措施來(lái)說(shuō)，費(fèi)用也是一個(gè)主要的障礙因素。所以到底是免費(fèi)還是收費(fèi)，收多少，也是預(yù)防性用藥關(guān)注的主要問(wèn)題。（4）一部分性行為工作者會(huì)因?yàn)榉妙A(yù)防性藥物而增加口交次數(shù)及性行為次數(shù)，在非洲及印度進(jìn)行的模擬研究表明［10］，實(shí)施預(yù)防性用藥后可能因放縱高危性行為而使其預(yù)防效果大大降低，甚至反而增加艾滋病病毒感染。所以在進(jìn)行預(yù)防性用藥知識(shí)宣傳的同時(shí)，也不能忽視安全套使用的宣傳，讓其明白預(yù)防性用藥策略是目前實(shí)施的艾滋病干預(yù)策略的一種補(bǔ)充，而不能替代其他的預(yù)防措施。（5）經(jīng)詢問(wèn)，她們心中理想的預(yù)防性用藥為：經(jīng)過(guò)大量人群服用后證實(shí)了藥物的安全性，對(duì)身體的不良反應(yīng)很??；藥物方便獲得，沒(méi)有服藥禁忌；藥物費(fèi)用合理。

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是當(dāng)今全球面臨的一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，有效地阻止其向一般人群進(jìn)一步蔓延，是我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)的重要使命。全球艾滋病防治的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)表明［11］，通過(guò)宣傳教育改變?nèi)藗兣c艾滋病傳播相關(guān)行為的同時(shí)，必須采取科學(xué)的生物醫(yī)學(xué)策略。經(jīng)過(guò)多年努力，艾滋病基本知識(shí)的普及已取得一定成效，而預(yù)防性用藥作為艾滋病預(yù)防的一種新型手段，還鮮為人知，在預(yù)防性用藥的一些研究中表明，被調(diào)查者對(duì)藥物的知曉程度和依從性有緊密聯(lián)系［12-13］，所以在今后的艾滋病工作中，各級(jí)工作人員扎實(shí)做好這方面知識(shí)的普及，努力開(kāi)創(chuàng)艾滋病預(yù)防的新局面。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)［J］.中國(guó)艾滋病性病，2012，18（1）：1-2.

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