謝玉霞，武 剛

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，烏魯木齊 830000）

高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增高［1］?；几哐獕汉?，患者容易引起心、腦、腎的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其中冠心病是最常見的并發(fā)癥，且隨著年齡和高血壓史的增長，其并發(fā)病率越來越高［2］。氨氯地平和吲達帕胺均是目前臨床一線治療高血壓的藥物，有文獻報道均可以應用高血壓合并冠心病的治療［3-4］，但單獨效果不佳，本文在2010年12月至2012年3月觀察了吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效，為臨床更有效地用藥提供充分的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇同期本院收治的高血壓合并冠心病患者68例，入選標準：（1）均符合中國高血壓防治指南關(guān)于高血壓診斷標準及WHO關(guān)于冠心病診斷標準［5］；（2）坐位舒張壓大于95mm Hg，坐位收縮壓大于160mm Hg；（3）近2周心絞痛發(fā)作次數(shù)在每周3次以上，靜息心電圖有明顯的缺血性ST段變化；（4）曾服用降血壓或抗冠心病藥物者，停用藥物1周；（5）自愿接受并配合醫(yī)生的診治。排除繼發(fā)性高血壓伴有糖尿病、腎功能不全、腦卒中、妊娠、對藥物有過敏史等患者。隨機將患者分為兩組，對照組28例，男16例，女12例；年齡43～81，平均（51.6±11.8）歲；病程2～13年，平均（7.7±4.5）年。治療組40例，男25例，女15例；年齡45～83歲，平均（55.1±9.1）歲；病程3～15年，平均（6.4±3.7）年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司）5mg／次、1次／d，吲達帕胺緩釋片（施維雅制藥有限公司）1.5mg／次、1次／d。對照組給予硝苯地平控釋片30mg／次、1次／d。1個療程均為6周，治療期間如有患者出現(xiàn)心絞痛時舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司）0.25～0.5mg。

1.2.2 觀察指標 1個療程后，分別觀察兩組治療前后的血壓：測量患者的收縮壓和舒張壓，各3次，取平均值。另外檢測治療前后的血脂：取患者空腹靜脈血，離心分離血清，應用DXC800全自動生化分析儀檢測總膽固醇、三酰甘油、高濃度脂蛋白、低濃度脂蛋白含量。

1.2.3 療效判定標準 參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定，顯效：舒張壓下降超過10mm Hg并降至正?；蛳陆党^20mm Hg；有效：舒張壓下降低于10mm Hg，但降至正?；蛳陆?0mm Hg以內(nèi)；無效：不符合以上兩項標準。硝酸甘油片用量比較，顯效：用量減少超過80%；有效：用量減少超過50%；無效：用量減少小于50%或沒有減少反而增加。

表1 兩組治療前后的血壓、血脂指標變化情況（）

表1 兩組治療前后的血壓、血脂指標變化情況（）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 時間點 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）總膽固醇（mol／L）三酰甘油（mol／L）高濃度脂蛋白（mol／L）低濃度脂蛋白（mol／L）對照組 28 治療前 176.9±9.7 100.6±8.3 6.27±1.05 3.57±0.25 0.85±0.11 5.27±0.64治療后 139.4±12.1 94.6±9.6 5.80±0.82 3.27±0.25 1.14±0.12 4.97±0.35治療組 40 治療前 179.1±10.3 104.4±9.5 6.33±0.85 3.40±0.36 0.88±0.10 5.37±0.47治療后 120.4±13.0＊ 82.7±7.1＊ 4.40±0.75＊ 1.53±0.70＊ 1.40±0.15＊ 3.87±0.51＊

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，結(jié)果比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降壓效果比較 治療組顯效27例，有效7例，無效6例，總有效率為85.0%；對照組分別為7、11、10例，總有效率為63.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.31，P=0.038）。

2.2 血壓及血脂變化情況 兩組用藥前后高血壓患者血壓及血脂變化情況，見表1。

2.3 兩組硝酸甘油片用量情況比較 治療組顯效9例，有效26例，無效5例，總有效率為87.5%；對照組分別為2、12、14例，總有效率為50.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.5，P=0.001）。

2.4 兩組不良反應情況比較 治療組中不良反應發(fā)生2例，其中頭痛1例、過敏1例，不良反應發(fā)生率為5.0%；對照組中頭痛1例，水腫1例，不良反應發(fā)生率為7.1%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.40，P=0.548）。

3 討 論

我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低［6］。高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的危險因素，致死率極高，近幾年高血壓合并冠心病成為了主要的死因，所以要采取措施有效地控制高血壓，降低冠心病并發(fā)癥發(fā)生率，減少病死率［7-9］。

苯磺酸氨氯地平作為長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，直接作用于血管平滑肌，從而降低外周血管阻力和血壓；解除冠狀動脈痙攣，具有顯著的降壓作用，降低心肌氧消耗，減少心肌缺血的范圍，增加缺血心肌關(guān)注，起到保護心臟的作用［10-11］。長效鈣離子拮抗劑具有療效顯著、降壓作用平穩(wěn)、維持時間長、服用方便、不良反應小等優(yōu)點。吲達帕胺是具有吲哚環(huán)的磺胺衍生物，它是一種利尿劑，主要是通過抑制遠曲小管皮質(zhì)部再吸收作用，保鈉排鉀，達到利尿作用，另外通過鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)作用，改變血管平滑肌的松弛程度，減少外周血管阻力，從而起到降壓的效果［12-13］。由于原發(fā)性高血壓（EH）患者大多數(shù)需要聯(lián)合兩種及以上藥物才能使血壓達標，不同類型的降壓藥聯(lián)合應用可以發(fā)揮協(xié)同作用，減輕不良反應，患者容易接受，并可長期堅持用藥［14-15］?；颊邌为殤美騽┬Ч熜Р焕硐?，吲噠帕胺片聯(lián)合氨氯地平片使用效果較好。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組收縮壓和舒張壓均無明顯差異，經(jīng)過6周治療后，治療組的收縮壓和舒張壓均低于對照組；治療組的硝酸甘油片用量減少總有效率明顯大于對照組，這說明治療組改善心臟功能，控制了心絞痛發(fā)生，降低了硝酸甘油片用量；治療組的總膽固醇、三酰甘油、高濃度脂蛋白、低濃度脂蛋白含量變化均優(yōu)于對照組的，這些血脂指標與患者頸動脈粥樣硬化相關(guān)［16］，也就證實治療組改善血脂情況較對照組效果好；治療組的不良反應發(fā)生率與對照組無明顯差異，說明兩組控制不良反應效果一樣，安全性無差異。

綜述所述，吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效良好，聯(lián)合降壓效果較好，改善心絞痛情況，有效控制病情，值得臨床推廣應用。

［1］鄭建良.阿折地平和苯磺酸氨氯地平片對老年輕中度原發(fā)性高血壓動態(tài)血壓的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（20）：3092-3093.

［2］劉艷，曹桂蓮，陳愛芳.原發(fā)性高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2010，18（7）：563-565.

［3］任萬軍.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.四川醫(yī)學，2012，33（7）：1277-1278.

［4］李汝奎.吲達帕胺治療高血壓病合并冠心病的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（24）：1277-1278.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（第三版）2010年修訂版［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：721-722.

［6］王可，董平栓，楊旭明，等.老年高血壓合并冠心病患者冠脈造影特點［J］.中國老年學雜志，2011，20（31）：4042-4043.

［7］陳新石.高血壓患者控制高血壓同時降低膽固醇（聯(lián)合使用絡活喜和立普妥）可降低冠心病死亡和心肌梗死發(fā)作的風險［J］.中華醫(yī)學雜志，2007，87（10）：717-719.

［8］張江麗，韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點及與心血管事件的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：141-143.

［9］翚崇柳，凌政，呂海權(quán)，等.頑固性高血壓合并冠心病PCI后有效降壓12例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（9）：1409-1467.

［10］葉迎春，雷小光，何成章，等.復方苯磺酸氨氯地平／阿托伐他汀鈣片單劑量與多劑量人體藥動學研究［J］.中國藥房，2010，21（2）：130-133.

［11］任海舟，劉樹琴，劉以林.氨氯地平與地爾硫卓緩釋片聯(lián)合治療顯著改善原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能［J］.中華高血壓雜志，2009，17（9）：817-818.

［12］許蓮芳，韓綱.貝那普利與吲達帕胺聯(lián)合治療高血壓性心臟病50例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（5）：591-593.

［13］陳大為.依那普利和吲達帕胺聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓性的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）：63-64.

［14］方海濱，梁慧，馬利祥，等.復方氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病療效和依從性觀察［J］.疑難病雜志，2010，9（9）：689-690.

［15］方海濱，梁慧，譚強，等.氨氯地平治療高血壓合并冠心病療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（9）：675-676.

［16］董艷玲，王鐵建，李瑤宣，等.血脂、纖維蛋白原與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（4）：10-12.