趙文武

(渭源縣人民醫(yī)院，甘肅渭源748200)

腰痛又稱腰脊痛，由外感、內(nèi)傷或閃挫導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，失于涵養(yǎng)，或筋膜以及韌帶等軟組織的病變引起的腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。本病又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，屬于中醫(yī)學(xué)的“腰脊痛”“腰背痛”等范疇。常見(jiàn)于腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎盤(pán)病變等腰部病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［1］認(rèn)為是局部軟組織充血、水腫、慢性炎癥、代謝產(chǎn)物集聚和刺激引起腰部疼痛。本病是慢性腰腿痛中常見(jiàn)的疾病之一，常見(jiàn)于腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎骨質(zhì)增生等疾病，主要癥狀為腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。2005年2月—2012年2月，筆者采用中藥口服及外敷聯(lián)合經(jīng)皮電刺激療法治療寒濕型腰痛112例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的寒濕型腰痛患者232例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組112例，男65例，女47例；年齡21～69歲；病程6個(gè)月～4 a。對(duì)照組120例，男86例，女34例；年齡25～66歲；病程1～3 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。病例均有腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，無(wú)放射性疼痛，根據(jù)病史、臨床癥狀、腰椎X線、CT檢查均排除結(jié)核、腫瘤及其他疾病引起的腰痛。其中合并腰椎骨質(zhì)增生者82例，輕度腰椎間盤(pán)突出者42例。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。證屬寒濕腰痛證，癥狀為腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，平時(shí)均表現(xiàn)為隱隱作痛，酸軟無(wú)力，喜按喜揉，遇陰雨天加重，常伴頭重身痛、無(wú)汗等癥，舌白膩，脈沉緩。

3 治療方法

對(duì)照組給予鎮(zhèn)痛劑：雙氯滅痛25 mg/次，1 d 3次；氯唑沙宗片0.4 g/次，1 d 3次，口服。個(gè)別患者行臥床休息，針灸理療治療。治療組給予干姜苓術(shù)湯，藥物組成：干姜9 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，桂枝9 g，獨(dú)活 10 g，桑寄生 12 g，續(xù)斷 12 g，雞血藤15 g，甘草3 g，當(dāng)歸10 g，牛膝10 g。水煎服，1 d 1劑。加減：疼痛劇烈，四肢不溫者，加蒼術(shù)、白芷、制附子、川烏；痛久不愈者，加杜仲、狗脊、熟地黃；腎陽(yáng)虛者，加巴戟天、補(bǔ)骨脂、仙茅；腎陰虛者，加女貞子、龜板(先煎)；氣血虛弱者，加黃芪、何首烏。后給予中藥外敷，藥物組成：細(xì)辛、川烏、延胡索、紅花、川花椒、艾葉各30 g，制乳香、制沒(méi)藥、透骨草各50 g。以上藥品裝入縫制的布袋中，水煎30 min后熱敷腰部，1 d 2～3次，每次20～30 min。同時(shí)給予經(jīng)皮電刺激療法，采用經(jīng)皮電刺激儀置于兩側(cè)肌痛點(diǎn)、阿是穴及循經(jīng)辨證所取雙側(cè)腎俞、委中，命門(mén)、腎俞、腰眼、大腸俞，腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中等穴，放置套有用溫水泡濕的紗布?jí)|的電極，接通電源，刺激量逐漸加大，以患者能耐受為度，以高、低頻間動(dòng)刺激治療，1 d 1次，每次20 min。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：癥狀及體征消失或基本消失，可勝任原工作。有效：癥狀及體征明顯減輕，基本能擔(dān)任原工作。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

5 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=5.89，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性腰痛常因勞傷積損，寒濕痹阻，久勞傷腎，久病體虛，導(dǎo)致腎氣不足，肝腎虧虛。風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)“不榮則痛”。而腰為腎之府，諸經(jīng)皆貫于腎而經(jīng)于腎脊，若內(nèi)傷腎之精氣，則腰腿酸軟，綿綿不休；腎氣虛弱則外邪侵入，腰痛久則加重虛［1］。《素問(wèn)·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！笔紫忍岢隽四I與腰部疾病的密切關(guān)系?！吨T病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷侵之”。清代李用粹《證治匯補(bǔ)·腰痛》曰：“治惟補(bǔ)腎為先?！薄督饏T要略》更有對(duì)“腎著”的記載：“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢(qián)。”其特點(diǎn)為寒濕內(nèi)侵所致腰痛，寒濕腰痛的病機(jī)時(shí)患者平素腎陽(yáng)虛，體質(zhì)虛弱，寒濕內(nèi)侵于腰部，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生疼痛。本方功效強(qiáng)壯筋骨，通筋活血，散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血滋陰，益精填髓；配以牛膝、五加皮以強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)益肝腎；佐以青皮、茯苓補(bǔ)氣健脾。諸藥合用，以腎陰虛或腎陽(yáng)虛隨癥加減，或滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈；或補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫筋通脈，壯筋骨之效。外用諸藥亦具有除濕散寒、活血通絡(luò)的功效。皮電刺激療法具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部血流量增加，改善組織新陳代謝，松解粘連，緩解血管、肌肉痙攣，消炎之功效。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.