聞春艷，張文杰＊，黃可欣，李 銳

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心；3.吉林省人民醫(yī)院 病理科）

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。尤其是近年來，我國胰腺癌的發(fā)病率明顯提高，已成為十大惡性腫瘤之一［1］。由于胰腺癌的發(fā)病位置較深，早期病人無自覺癥狀，診斷較困難，并且癌的周圍常常伴有炎癥的存在，病理活檢易引起出血、胰漏、感染等并發(fā)癥。因此現(xiàn)在多采用細(xì)胞學(xué)診斷手段。手術(shù)直視下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有準(zhǔn)確率高、簡便、快速、可多方向、多部位反復(fù)取材等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。

1 材料與方法

1.1 病例資料 我院2009年7月－2012年7月對(duì)臨床高度懷疑胰腺癌并有手術(shù)指征病人剖腹探查共62例，其中男性44例，女性18例，年齡30－73歲之間，62例病例均經(jīng)術(shù)中或術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)，作為對(duì)照。

1.2 標(biāo)本采集 標(biāo)本均由我院醫(yī)師手術(shù)直視下細(xì)針穿刺獲得，細(xì)針穿刺采用10毫升或5毫升塑料注射器，7號(hào)針頭，術(shù)者先暴露腫瘤部位，直視下對(duì)可疑部位進(jìn)行多方向扇形穿刺，以獲取更多標(biāo)本，穿刺后迅速送細(xì)胞室檢查，細(xì)胞室常采用瑞氏及巴氏兩種染色方法，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師閱片報(bào)告。若細(xì)胞診斷報(bào)告與臨床不符、標(biāo)本細(xì)胞成分少或 血多可再次穿刺送檢。

1.3 細(xì)胞學(xué)報(bào)告方式 采用Ⅳ級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)：標(biāo)本不滿意，涂片上缺乏足夠的細(xì)胞成分。Ⅱ級(jí)：涂片內(nèi)見正常上皮細(xì)胞，未找到癌細(xì)胞，Ⅲ級(jí)：涂片見到可疑癌細(xì)胞。Ⅳ級(jí)：涂片內(nèi)找到癌細(xì)胞。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷對(duì)照 見附表。62例病例中，組織學(xué)診斷惡性腫瘤45例，其中44細(xì)胞學(xué)診斷為癌，1例細(xì)胞學(xué)診斷為良性。另外17例組織學(xué)報(bào)告良性病變中，其中14例兩者診斷相符，另外3例組織學(xué)報(bào)告細(xì)胞成分少、血多，不能明確診斷。而這3例中細(xì)胞學(xué)診斷惡性1例，可疑癌1例，良性1例。均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

62例胰腺細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷對(duì)照

3 討論

目前，根治性手術(shù)仍然是治療胰腺癌的主要治療手段。由于胰腺病變性質(zhì)在臨床上很難鑒別，并且胰腺的根治性手術(shù)存在創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高等特點(diǎn)，所以根治性手術(shù)前獲得可靠的病理學(xué)診斷非常重要。以往主要依靠術(shù)中探查，粗針穿刺及楔形切除手術(shù)做病理學(xué)檢查，但臨床醫(yī)生因懼怕出血、胰漏、胰腺炎、感染等并發(fā)癥，使切取標(biāo)本有限，不足以做出正確診斷，據(jù)報(bào)道至少20%假陰性［2］。術(shù)中細(xì)針穿刺采用細(xì)針直接穿刺腫瘤所在部位，既避免了出血、胰管損傷、胰漏等并發(fā)癥，又可以較容易地穿入深部組織且可以多方向、反復(fù)穿刺，從而大大地增加獲取腫瘤標(biāo)本的機(jī)會(huì)，提高了惡性腫瘤的準(zhǔn)確性。

細(xì)胞學(xué)診斷根據(jù)細(xì)胞異性程度分為Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)見細(xì)胞數(shù)量少，血多，不能明確診斷。Ⅱ級(jí)、未找到癌細(xì)胞，鏡下見腺上皮細(xì)胞呈片狀及小團(tuán)狀排列，細(xì)胞核圓形等大，染色質(zhì)分布均勻，可見炎細(xì)胞及血細(xì)胞、核仁少見。Ⅲ級(jí)見到可疑癌細(xì)胞，腺上皮細(xì)胞有輕度異型性，細(xì)胞成分較少，細(xì)胞核染色稍深，染色質(zhì)顆粒狀，有時(shí)與胰腺癌較難鑒別確診為可疑癌細(xì)胞。Ⅳ級(jí)找到癌細(xì)胞，高分化胰腺癌細(xì)胞呈立方形，大小相近，胞漿豐富，核大小均勻，多位于底部，極性分布。分化不良癌細(xì)胞，細(xì)胞異性性明顯、細(xì)胞成分非常豐富，排列成片狀、團(tuán)狀、及單個(gè)散在，成團(tuán)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核增大、細(xì)胞大小相差懸殊、重疊或三維結(jié)構(gòu)、癌細(xì)胞染色質(zhì)粗顆粒狀、染色深。核仁單個(gè)或多個(gè)、可見腫瘤壞死背景及核分裂相。

本組病例中1例細(xì)胞學(xué)診斷為良性而術(shù)后病理證實(shí)為惡性，作者認(rèn)為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)假陰性的原因主要為：（1）取材不佳，由于穿刺方法不當(dāng)或腫瘤部位較深較隱蔽或腫物太小，使上皮細(xì)胞少、血多，不足以作出相應(yīng)診斷。（2）胰腺良性病變細(xì)胞排列緊密不易獲取標(biāo)本。（3）高分化胰腺癌細(xì)胞異型性較小有時(shí)良惡性鑒別較困難。為減少假陰性存在，做細(xì)胞學(xué)診斷時(shí)應(yīng)該密切結(jié)合手術(shù)所見，排除由于取材不佳而得假陰性的診斷［3，4］。如果臨床高度懷疑是惡性而細(xì)胞學(xué)不足以診斷時(shí)、應(yīng)多次反復(fù)穿刺、直到成分滿意為止。

總之，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)具有安全、快速、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，已是現(xiàn)代臨床診斷胰腺癌的主要手段。

［1］王志偉，吳元兵.胰腺癌診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.肝膽胰外科雜志，1999，11：110.

［2］吳肈漢.胰腺與壺腹周圍腫瘤.見：湯釗猷，主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993，857.

［3］Saad AJ.Pancreatic fine needle aspiration：analysis of false positive and false negative results［J］.Mod Pathol，1992，5：28A.

［4］Paksoy N et al.Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology in pancreatic lesions：a review of 77cases［J］.Acta Cyta Cytol，1993，37（6）：889.