韓寶愛

近年來，醫(yī)院感染的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，已經(jīng)成為威脅病人住院安全的重要危險(xiǎn)因素［1］。呼吸內(nèi)科的病人較多，病種復(fù)雜，護(hù)理工作的開展在注重質(zhì)量的同時(shí)，還要防止病人之間的交叉感染。特別是對(duì)于老年病人，其身體機(jī)能下降，抵抗力較差，感染的發(fā)生率較高。感染不僅延長了病人的住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，影響了病人的康復(fù)，而且還有可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致病人死亡。如何采用有效的措施降低呼吸內(nèi)科老年病人的院內(nèi)感染已經(jīng)成為控制醫(yī)院感染率的重中之重。我院2010年在呼吸內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的呼吸內(nèi)科病人200例為觀察組，簽署知情同意書，病人聽力完好，能夠進(jìn)行正常的語言交流，有足夠的理解能力，生活基本能夠自理。排除智力、語言及人格情緒障礙者。其中男105例，女95例；年齡60歲～82歲（65.2歲±7.3歲）；首次住院125例，再次住院75例；病種：慢性阻塞性肺氣腫60例，支氣管肺炎50例，上呼吸道感染30例，哮喘35例，變異性咳嗽20例，呼吸衰竭5例；病程2年～17年（7.6年±2.8年）；住院時(shí)間3d～182d。另外，選擇實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以前的200例呼吸內(nèi)科的老年病人作為對(duì)照組。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等；觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下：

1.2.1.1 轉(zhuǎn)變觀念、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 組織學(xué)習(xí)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案通知，進(jìn)行科室護(hù)士總動(dòng)員，通過召開科室會(huì)議，把臨床護(hù)理和常規(guī)服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，分析科室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)管理和服務(wù)上存在的問題，消除以前基礎(chǔ)護(hù)理工作過于依賴家屬的思想，改善護(hù)理服務(wù)。完善病人院內(nèi)感染的質(zhì)量管理，制定詳細(xì)的病床清掃、進(jìn)餐洗手、消毒劑使用等消毒隔離規(guī)程，由護(hù)士長、質(zhì)控組長對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)格按照制度要求辦事［2］。

1.2.1.2 責(zé)任負(fù)責(zé)制，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制，按職稱、工作能力將護(hù)士分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士3個(gè)層次，一級(jí)護(hù)士休息時(shí)由二級(jí)護(hù)士代理責(zé)任組長，履行職責(zé)，達(dá)到全程化、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。在基礎(chǔ)護(hù)理方面每天定時(shí)督促病人洗臉、清潔口腔、整理床單等，每個(gè)月對(duì)呼吸內(nèi)科室內(nèi)空氣、各種物體表面、工作人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測，確保達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理指南進(jìn)行。保證一患一套檢查護(hù)理用具，并由管床護(hù)士每日檢查消毒，吸痰管、呼吸機(jī)管道使用一次性物品，盡量減少有創(chuàng)物品的使用時(shí)間。加強(qiáng)氣道管理，正確使用和消毒霧化器［2，3］。

1.2.1.3 加強(qiáng)感染宣教 通過發(fā)放宣傳手冊(cè)加強(qiáng)對(duì)病人手衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生的知識(shí)宣教。加強(qiáng)意識(shí)障礙者、長期臥床者的良肢體位，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行翻身、叩背、吸痰。意識(shí)障礙者，長期臥床者在病情允許的情況下，抬高床頭30°～45°。通過對(duì)病人體溫、脈搏、白細(xì)胞總數(shù)的監(jiān)測，密切觀察有無感染癥狀［4］。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行必要的院內(nèi)感染基本知識(shí)的宣教，讓他們積極配合工作，嚴(yán)格控制探視。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組病人的護(hù)理質(zhì)量及院內(nèi)感染的發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及治療效果5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，滿分為100分）［5］、病人的護(hù)理滿意度、醫(yī)生的護(hù)理質(zhì)量滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、病人對(duì)疾病的知曉率、陪護(hù)率及感染情況來評(píng)價(jià)。觀察組和對(duì)照組各調(diào)查護(hù)士26名、24名，醫(yī)生21名、19名，兩組的護(hù)士、醫(yī)生在一般資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。院內(nèi)感染參照國家衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較

表2 兩組病人及醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

3 討論

隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的提高以及就醫(yī)選擇范圍的擴(kuò)大，其對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。院內(nèi)感染已經(jīng)成為影響老年病人健康水平及生活質(zhì)量的重要因素［4］。有效控制院內(nèi)感染有利于控制感染的發(fā)生，確保病人的住院安全。我科室響應(yīng)衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的號(hào)召，對(duì)思想觀念、工作模式進(jìn)行積極改革與探索，全面提升護(hù)理質(zhì)量，在呼吸內(nèi)科中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染主要以預(yù)防為主，加強(qiáng)管理，以減少發(fā)病率［6］。我們通過轉(zhuǎn)變觀念、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，責(zé)任負(fù)責(zé)制、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)感染宣教等優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，以病人為中心，以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理為核心，最大限度調(diào)動(dòng)員工執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺性和積極性，建立規(guī)范有效的消毒隔離程序。通過加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控、感染宣教，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)，使護(hù)理人員熟練掌握預(yù)防環(huán)節(jié)及技術(shù)，加強(qiáng)消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行中的環(huán)節(jié)管理和終末管理，阻斷傳染途徑，積極預(yù)防醫(yī)院感染，有效保障病人醫(yī)療護(hù)理的安全［7］。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病人的護(hù)理滿意度、醫(yī)生的護(hù)理質(zhì)量滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、病人對(duì)疾病的知曉率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的陪護(hù)率及感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理使護(hù)士在思想上重視醫(yī)院感染，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，提高了護(hù)士工作的積極主動(dòng)性和自覺性，增強(qiáng)了責(zé)任感和預(yù)防感染的能力，有效預(yù)防了院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］王艷，張華，任靜.老年病人院內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1467－1468.

［2］董桂珍，王曉曦，劉鴻燕.肺結(jié)核病區(qū)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（9）：133－134.

［3］李紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染分析及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2012，10（2C）：499－500.

［4］張桂鐘，方壯衡，吳黎霞.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1017－1018.

［5］龐艷蓉，顏麒麟，陳靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院病房管理中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：123－124.

［6］周文琦，高彥陽，雷建華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高哮喘病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2371－2372.

［7］胡蓓蓓.呼吸內(nèi)科RICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理策略［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（16）：2656.