姚 靜，胡三蓮，周 玲，黃新艷，錢會娟

肢體再植術后成活與病人配合治療有密切關系［1］，而完成斷指再植手術只是取得成功的第一步，斷指再植的最終目的旨在最大限度恢復手指功能，通過積極的康復治療可獲得滿意的功能，而這些治療很大程度上都依賴于健康教育內(nèi)容的全面落實。臨床路徑作為一種為服務對象提供高質(zhì)量、高效率、低成本的醫(yī)療健康服務新模式，已得到多個國家的認可，并在臨床實踐中普遍開展和運用［2］。健康教育路徑是將臨床路徑運用于健康教育，對病人進行健康教育的時間表和計劃表。本研究旨在對斷指再植病人給予持續(xù)護理服務，科學評價其自我護理能力，為進一步提高斷指再植護理服務質(zhì)量，促進病人身心康復提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年8月—2012年1月在我院顯微外科實施斷指再植術病人。排除標準：合并糖尿病、心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者。入選研究對象210例，其中男128例，女82例；年齡16歲～68歲（34歲±10歲）；文化程度：專科及以上57例，高中76例，初中及以下77例。采用方便抽樣方法將病人分為觀察組110例和對照組100例，兩組病人在年齡、性別、文化程度、疾病程度及離斷面等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育，即在病人入院時、住院過程中及出院時由護士根據(jù)經(jīng)驗給予健康教育。

1.2.2 觀察組 將健康教育路徑引入斷指再植病人健康教育中，健康教育路徑由醫(yī)生、責任護士和康復醫(yī)生共同制定，向病人及家屬解釋并取得合作，以時間為橫軸，以實施時間、教育內(nèi)容、教育對象、教育方式、效果評價、變異原因為縱軸。責任護士為主要實施者。在健康教育實施之前，召開護士會議，對健康教育路徑表的使用進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓，以保證每位護士的教育內(nèi)容一致。護士長定期檢查健康教育路徑，檢查病人的知曉率及實際情況，責任護士要詳細記錄發(fā)生變異原因，并及時處理偏差。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 健康教育主要內(nèi)容包括：①介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員、住院須知、探視制度、絕對臥床制度及原因；②體位擺放注意事項；③禁煙制度及原因；④患指保暖烤燈的原理及運用注意事項；⑤血循環(huán)觀察的方法結果；⑥飲食指導；⑦用藥知識及可能出現(xiàn)的副反應；⑧各項檢查及治療項目、目的、注意事項；⑨正確功能鍛煉；⑩保證按時復診，建立隨訪檔案，出院時發(fā)放鍛煉指導手冊，寫明鍛煉時間、方法及鍛煉力度及注意事項、復診的具體時間。并采用電話交流及專家復診登記預約方式與病人聯(lián)系，了解病人功能康復進展，指導病人按計劃進行康復訓練。

1.2.4 評估方法 兩組病人均在出院前采用自行設計量表對病人自我護理知識掌握情況進行測評，共計10個條目，根據(jù)每個條目的內(nèi)容對病人進行評估，結果分為：掌握、基本掌握、了解、不了解，條目采用4級評分方式（1分～4分），得分越高，表示病人知識掌握程度越好。該量表在使用前邀請相關專家對其進行內(nèi)容效度測定，其CVI為0.8；預實驗量表Cronbach’sα系數(shù)為0.87，具有良好的信度及效度；出院后6個月采用國際手外科聯(lián)合推薦的手指總屈伸度（TAM）及世界衛(wèi)生組織采用的兩點分辨率（2－PD）分別測定手指運動和感覺功能的狀況進行評估。

1.3 統(tǒng)計學方法 原始數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，結果采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人出院前自我護理知識得分情況（見表1）

表1 兩組病人出院前自我護理知識得分情況（x±s） 分

2.2 兩組病人出院6個月后TAM及2－PD情況（見表2）

表2 兩組病人出院6個月后TAM比較 例

3 討論

3.1 健康教育路徑提高病人自我護理能力 斷指再植病人從手術到功能恢復至少需要6個月時間［3］，而病人住院時間只有14d左右。因此，術后病人康復用藥、功能鍛煉等都需要進行自我管理。通過對病人健康教育和隨訪支持，提高了自我管理疾病的意識，增強鍛煉意志，有利于功能的恢復。本研究將健康教育路徑應用于病人的健康指導，表1顯示，自我護理相關知識中，除禁吸煙、飲食合理、按時復診外與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明通過以時間為橫軸，以教育內(nèi)容、對象、實施時間、教育方式、效果評價為縱軸的健康教育路徑實施健康教育，使病人更易于接受健康知識，協(xié)助病人克服健康方面的缺陷，從而鼓勵病人參與自己的護理計劃，使病人樹立自我護理意識，不斷提高自我護理能力。開展健康教育路徑，病人在心理調(diào)節(jié)、支持系統(tǒng)、生活方式、遵醫(yī)行為等方面有顯著改善，自我護理能力增強、生活方式改變，使再植指的并發(fā)癥得到有效控制。

3.2 兩組病人自我護理知識的變化 表1顯示，對照組與觀察組相比，“禁吸煙”條目得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與醫(yī)生護士反復強調(diào)吸煙尤其是被動吸煙的危害性有關，并且吸煙飲酒行為是處于疾病狀態(tài)時病人最易接受的遵醫(yī)行為，所有病人均能明確知道吸煙的危害性，而采取禁煙行為，評分均較高?！昂侠盹嬍场睏l目兩組得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與病人和家屬重視術后飲食調(diào)理有關，不少家屬擔心病人由于手術較大，機體消耗過大，需要補充營養(yǎng)以促進組織修復傷口愈合。于是在飲食上嚴格遵醫(yī)囑行事，有時甚至小心謹慎詳細詢問。所以所有病人均能明確知道飲食的注意要點，如禁食辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，以防止便秘等，評分均較高?！鞍磿r復診”條目兩組得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與出院前醫(yī)生護士的反復叮囑，并且醫(yī)院為出院病人的復診提供了預約服務，同時為門診復診時直接為下次復診提供預約服務有關，因此所有病人均能明確知道復診的具體時間、復診的主治醫(yī)生，從而提高就醫(yī)滿意率，評分均較高。在其余各個條目的得分比較中，觀察組的評分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義，提示健康教育路徑的效果。有研究表明：病人最希望從專業(yè)人員那里獲得，其中護士認為是最主要的信息和照顧來源［4］。護士通過健康教育路徑指導病人進行自我護理，掌握自我護理技巧，幫助病人建立有效的知識體系，加強病人自我護理、自我訓練的主動性，充分發(fā)揮了病人的潛能，最大限度地降低肢體功能障礙的發(fā)生率［5］，為早日康復創(chuàng)造條件。

3.3 健康教育路徑提高了病人康復鍛煉主觀能動性 表2顯示，出院6個月后功能康復指標TAM、2－PD與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。開展健康教育路徑，病人在心理調(diào)節(jié)、支持系統(tǒng)、生活方式、遵醫(yī)行為等方面有顯著改善，自我護理能力增強、生活方式改變，使再植指的并發(fā)癥得到有效控制，對病人病情轉(zhuǎn)歸及功能恢復有顯著效果。傳統(tǒng)的健康教育中護士大多以自己的工作為中心來選擇健康教育的時間、內(nèi)容并通常采取填鴨式的教育方法，不評估病人的心理、心理狀態(tài)以及對健康教育的需求［6］，導致健康教育的效果不理想。對照組的健康教育以完成護理任務為目標，沒有嚴格的計劃和評價，在內(nèi)容及時間上往往帶有隨意性，病人不能及時知道治療護理進展。對于護士突然的指導沒有思想準備，提出問題很片面，也有病人突然想不起問題而匆匆結束，從而忽略病人的主觀能動性，讓病人很難主動配合治療、護理。健康教育路徑是根據(jù)不同病人情況設計的在一定時間框架內(nèi)表格程序及路徑圖，要求掌握評估技巧，而很多評估結果是通過觀察、推理得出來的，并非都是直接問出來的，因此要求護理人員在對病人進行評估時不能只重視病人主訴，更多的是在日常工作中進行細致觀察，隨時對健康教育效果進行評估，對病人未掌握的部分進行強化。由于病人預先知道整個流程，使病人明確自己的努力目標，滿足了病人的知情權，充分發(fā)揮病人的主動意識，改變被動護理為積極主動、正確配合，并能沿著“路徑”主動配合治療護理。健康教育路徑的引入有利于病人了解疾病的病因、治療手段、治療目的，從而在護理人員的指導下，能夠早期、正確地進行功能鍛煉，這與郭玲辛［7］對良性卵巢腫瘤病人的研究得出的結論相一致。

隨著護理質(zhì)量不斷的提高及構建和諧護患關系工作的開展，健康教育已經(jīng)成為護理工作重點之一。健康教育路徑在斷指再植病人的應用使健康教育更標準化、規(guī)范化，增加病人的自我護理意識和能力，改善了護患關系，提高了病人就醫(yī)滿意度，提高病人康復鍛煉主觀能動性。實踐證明，健康教育路徑是科學、有效和可行的健康教育管理模式，值得臨床推廣。

［1］朱輝.斷肢（指）再植病人的健康教育［J］.現(xiàn)代護理，2003，9（11）：894.

［2］潘子美，胡艷飛，胡桂芬.臨床教育路徑在糖尿病飲食治療教育中的應用［J］.護理研究，2008，22（8A）：2102－2103.

［3］崔小花，湯日曉.健康教育在斷指再植手術病人中的應用［J］.中華當代醫(yī)學，2005，3（11）：60－61.

［4］王艷華，閻成美.疾病不確定感理論在臨床實踐中的應用現(xiàn)狀［J］.護理研究，2006，20（7A）：1801－1802.

［5］張儉麗，林敏，李敏.骨科病人自我護理能力與護理需求的相關性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（9）：113－114.

［6］張錦玉.我國護理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.解放軍護理雜志，2009，26（1A）：32－33.

［7］郭玲辛.健康教育路徑在良性卵巢腫瘤病人圍手術期的應用［J］.上海護理，2011，11（4）：30－32.