盧佳美，楊 麗，曾小芬，黃玉萍，潘冬梅，李淑民

張口困難是鼻咽癌放療后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。不管是調(diào)強(qiáng)適形放療還是常規(guī)分割放療后，病人均會(huì)發(fā)生不同程度的張口困難［1，2］，而張口鍛煉是預(yù)防張口困難行之有效的方式［3，4］。由于張口困難主要發(fā)生于放療后1年～3年［5］，病人住院期間常常忽視張口鍛煉，等出現(xiàn)張口困難以后才明白鍛煉的重要性，易失去最佳鍛煉時(shí)機(jī)。視頻教育可以提高病人健康教育知識(shí)的掌握程度、治療依從性和健康教育的滿意度［6］。本研究將視頻教育應(yīng)用于鼻咽癌放療病人張口鍛煉教育中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月—2012年11月我院放療科收治的100例首程放療鼻咽癌病人，其中男67例，女33例，年齡20歲～71歲 （45.65歲±10.53歲）。按住院日期分組，單日收治的病人入住放療科6樓為對(duì)照組（即應(yīng)用個(gè)案管理模式前），而雙日收治的病人入住放療科5樓為觀察組，各50例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情程度（臨床分期標(biāo)準(zhǔn)）、治療方案、放療時(shí)間及劑量和住院時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次接受放療或化療，病理組織學(xué)確診為鼻咽癌；②卡諾夫斯基健康狀況量表（KPS）評(píng)分≥70分［7］；③既往和現(xiàn)在無(wú)重大精神疾患和意識(shí)障礙；④初中以上文化程度；⑤愿意參加本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的教育模式對(duì)病人進(jìn)行張口鍛煉教育，包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、護(hù)士一對(duì)一教育、健康教育宣傳欄。觀察組：采用視頻教育對(duì)病人進(jìn)行張口鍛煉教育。視頻教育：指將張口鍛煉知識(shí)教育拍成錄像，經(jīng)過(guò)軟件系統(tǒng)處理后，制作成視頻，時(shí)間為30min。每天通過(guò)病房?jī)?nèi)電視機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一播放，播放時(shí)間安排在08：00～09：00、15：00～16：00和20：30～21：30，每個(gè)時(shí)間段連續(xù)播放2次，保證每位病人均能觀看。張口鍛煉知識(shí)包括張口困難發(fā)生率、發(fā)生原因、主要影響因素、對(duì)病人的影響、預(yù)防措施［4，5］。

1.3 觀察指標(biāo) ①?gòu)埧阱憻捴R(shí)掌握情況：采用病人張口鍛煉知識(shí)調(diào)查表，包括10個(gè)條目，每個(gè)問(wèn)題按掌握（10分）、部分掌握（5分）、未掌握（0分）3級(jí)評(píng)分，總分為100分。張口鍛煉知識(shí)調(diào)查分值≥80分為掌握，61分～79分為部分掌握，≤60分為未掌握。該問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家審定，信度和效度檢驗(yàn)，Cronbach’sα系數(shù)為0.93。②張口鍛煉依從性：采用病人張口鍛煉依從性調(diào)查表，分“完全依從”“部分依從”“不依從”3個(gè)級(jí)別［8］。完全依從指病人經(jīng)過(guò)教育后能按要求進(jìn)行鍛煉；部分依從指病人經(jīng)過(guò)教育后能部分按要求進(jìn)行鍛煉；不依從指病人經(jīng)過(guò)教育后未按要求進(jìn)行鍛煉。③健康教育滿意度調(diào)查：采用自制的健康教育滿意度調(diào)查卷，分滿意（≥90分）、部分滿意（81分～89分）、不滿意（≤80分）3個(gè)級(jí)別評(píng)定病人的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比顯示，組間比較使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

表1 兩組病人張口鍛煉知識(shí)掌握情況比較 例（%）

表2 兩組病人張口鍛煉依從性比較 例（%）

表3 兩組病人對(duì)健康教育滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 張口鍛煉的重要性 放療是鼻咽癌的首選治療方式，但是放療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)周?chē)＝M織造成不同程度的損害，可引起多種并發(fā)癥。張口困難是鼻咽癌放療后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)63.9%［4］，其主要影響因素有顳頜關(guān)節(jié)受照劑量、是否張口鍛煉、頸部纖維化、年齡以及面頸部炎癥等［9］。張口困難輕者表現(xiàn)為張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)處發(fā)緊、疼痛，嚴(yán)重者易導(dǎo)致進(jìn)食困難和營(yíng)養(yǎng)不良呈惡病質(zhì)，嚴(yán)重影響病人治療以后的生活質(zhì)量［4］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于腫瘤的治療，人們不僅僅是要求治療疾病本身，而更多的是關(guān)注治療以后病人的身心健康和生活質(zhì)量。放療后所致的張口困難一旦發(fā)生，往往呈進(jìn)行性加重，重在預(yù)防。而張口鍛煉是預(yù)防張口困難行之有效的方式［3，4］。因此，對(duì)病人進(jìn)行張口鍛煉知識(shí)教育，是臨床護(hù)理工作中重要的一部分。

3.2 視頻教育在鼻咽癌放療病人張口鍛煉中的效果分析 由于護(hù)士年輕化并且人力資源配備相對(duì)不足，健康教育的層次也顯得參差不齊，病人的健康教育需求未能得到及時(shí)有效的滿足。本研究將張口鍛煉知識(shí)教育制作成視頻，不僅可以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范鍛煉方法，而且可重復(fù)播放，優(yōu)化了工作模式，減少了護(hù)士工作壓力，滿足了病人健康教育的需求，提高了病人對(duì)病房開(kāi)展健康教育的滿意度。視頻教育具有集音、形于一體的功能［10］，病人可以邊看邊聽(tīng)邊鍛煉，同病房室友可以共同觀看，相互切磋，相互影響，相互監(jiān)督，營(yíng)造一種學(xué)習(xí)與練習(xí)的氛圍，便于病人對(duì)張口鍛煉知識(shí)的掌握。由于考慮到病人住院期間可能會(huì)外出檢查或行放射治療等，本研究將視頻播放時(shí)間安排在3個(gè)不同時(shí)段，可以保證每個(gè)病人均能觀看，使健康教育覆蓋率達(dá)到100%，同時(shí)病人可以反復(fù)觀看，強(qiáng)化記憶，認(rèn)知鍛煉的重要性，提高自我管理意識(shí)，易于提高鍛煉的依從性?？傊曨l教育的開(kāi)展豐富了健康教育的手段，順應(yīng)了今后科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也有效提高了病人張口鍛煉的依從性和健康教育的滿意度，在腫瘤臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

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