何偉,馬洪癸

(重慶市江津區(qū)中醫(yī)院,重慶 402260)

頸性眩暈是指位于頸部的椎間盤變形、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)、髓核突出、慢性勞損、外傷和炎癥等因素,刺激或壓迫椎動脈或其周圍的交感神經(jīng)網(wǎng),導(dǎo)致椎基底動脈有效血容量減少,引起腦部供血不足而出現(xiàn)以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主癥的一類病癥。針刺療法是治療本病的有效方法之一[1],針刺治療時,其留針時間以多久為度,既能取得滿意療效,又不耽誤時間,歷來無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可供參考。筆者通過不同留針時間對頸性眩暈針刺治療的療效、療程進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例皆為2009年4月至2012年4月我科門診或者住院患者,共48例,按隨機(jī)排列分為30 min組15例、45 min組15例、60 min組18例。30 min組中男7例,女8例;平均年齡48歲;病程最短1 d,最長10年。45 min組中男6例,女9例;平均年齡50歲;病程最短2年,最長9年。60 min組中男10例,女8例;平均年齡49歲;病程最短1 d,最長11年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①眩暈,視物旋轉(zhuǎn)、模糊等椎基底動脈供血不足癥狀與頸部活動有關(guān),既往非嚴(yán)重外傷性頸椎病,曾經(jīng)有猝倒發(fā)作?？砂橛薪桓猩窠?jīng)激惹征,如惡心、嘔吐、明顯出汗等。②合并枕、頸項部疼痛或頸項肌肉緊張、僵直。③旋頸試驗陽性。④X線攝片、CT、MRI影像表現(xiàn)如寰樞關(guān)節(jié)脫位、寰齒關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎間盤突出、頸椎間隙變窄、頸反曲等。⑤TCD檢查提示椎基底動脈供血不足且兩側(cè)椎動脈血流不對稱。⑥排除藥物性、耳源性、眼源性、精神性、心源血管性的眩暈及其他性質(zhì)的眩暈,如梅尼埃病、迷路炎、頸動脈竇綜合征等。

2 治療方法

2.1 取穴

風(fēng)池、百會、太陽、印堂。氣血不足者加中脘、足三里;痰濁中阻加中脘、足三里、豐隆;風(fēng)陽上擾加太沖、太溪;肝腎陰虛加太溪、三陰交。

2.2 操作方法

百會用長50 mm毫針向后刺1.5寸,以酸脹沉重感為度;風(fēng)池用長 40 mm毫針針尖向?qū)?cè)眼球刺入 1～1.2寸,使酸脹感竄后枕部;印堂向下沿皮刺1寸,使局部有沉重緊澀針感;太陽直刺1～1.5寸,使局部酸脹。30 min組、45 min組、60 min組分別根據(jù)要求留針。針刺每日1次,6次為1個療程,最長治療5個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:眩暈等癥狀全部消失,頸部活動自如,恢復(fù)正常工作。

好轉(zhuǎn):癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕,偶有輕度頭暈等癥狀。

未愈:癥狀減輕不明顯或加重,或近期癥狀反復(fù)。

3.2 治療結(jié)果

由表1、表2可以看出,3組比較,60 min組不管在臨床療效,還是療程上均優(yōu)于 45 min組和 30 min組(P＜0.05),頸性眩暈針刺留針60 min能取得比較理想的療效。

表1 3組臨床療效比較 (n)

表2 3組平均治療時間比較

4 討論

留針時間是針刺治療過程中十分重要的環(huán)節(jié),能否正確掌握留針時間,會直接影響針刺治療的療效和治療的時間。針刺留針時間在臨床操作上有很大的隨意性,依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》,留針時間根據(jù)得氣與否、氣血在經(jīng)脈中運(yùn)行一周的時間、季節(jié)、患者體質(zhì)、病情等決定。根據(jù)不同的疾病、不同的季節(jié),留針時間也不同。黃聽軍[3]提出留針時間可大約設(shè)定為30 min。許云祥等[4]認(rèn)為踝關(guān)節(jié)慢性損傷中以留針60 min療效最佳。包飛等[5]研究針刺的不同留針時間治療頑固性呃逆的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)延長留針時間治療頑固性呃逆療效高。林文堅[6]比較留針2～3 h和留針20～30 min治療三叉神經(jīng)痛的療效,發(fā)現(xiàn)長時間留針組療效明顯優(yōu)于一般留針組。在動物實驗中不同病種留針時間研究也有體現(xiàn),郝慧琴等[7]采用不同針刺留針時間干預(yù)運(yùn)動大鼠,在4 d的針刺中,留針時間從20 min遞增到50 min組比留針20 min組改善疲勞的效果好,認(rèn)為留針時間遞增變化是改善疲勞的一種有效留針方式。究竟以多長留針時間為最佳,各醫(yī)家有著不同的看法。

通過對不同針刺留針時間的頸性眩暈的療效評定和療程觀察,表明留針60 min為治療頸性眩暈的最佳時間,可供臨床參考。

[1] Wang AP. Research progress of acupuncture in treating cervical vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(1):57-60.

[2] 葛植厚.頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討[J].頸腰痛雜志,1999,20(4):295-296.

[3] 黃聽軍.留針時間與療效探討[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1993,13(4):5l.

[4] 許云祥,陳貴珍.不同留針時間對踝關(guān)節(jié)軟組織損傷的療效觀察[J].中國針灸,2001,21(10):607-608.

[5] 包飛,梁中,王鳳琴.針刺不同留針時間治療頑固性呃逆臨床觀察[J].中國針灸,2003,23(1):21-22.

[6] 林文堅.長時間留針法治療三叉神經(jīng)痛62例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(12):36-37.

[7] 郝慧琴,王蘊(yùn)紅,姚鴻恩.不同留針時間電針對血清自由基及骨骼JNK蛋白表達(dá)的影響[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報,2008,27(3):46-48.