金英利,郭長青,張維

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,北京 100029;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

面肌痙攣(hemifacial spasm,HFS)為陣發(fā)性不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉的不自主抽動(dòng)?？梢鹦睦砉δ苷系K,嚴(yán)重者可影響患者社交、工作、生活,無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征。本病好發(fā)于中年以后,發(fā)病與性別無關(guān)[1]。迄今為止,HFS還沒有滿意的藥物治療方法,臨床較多用針灸治療[2-3]。筆者采用安神定志針法治療HFS,并用非穴點(diǎn)淺刺的方法作為對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例均為2010年3月至2011年3月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科門診就診的患者,采用CHISS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行區(qū)組隨機(jī),每組20例。按入選順序編號(hào)將研究對(duì)象隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組。治療組中男5例,女15例;年齡32～82歲;病程最短7 d,最長7年。對(duì)照組中男3例,女17例;年齡26～68歲;病程最短1個(gè)月,最長5年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國統(tǒng)編教材第 5版《神經(jīng)病學(xué)》擬定[4]。①多于中年以后發(fā)病;②抽搐多從眼輪匝肌開始,可擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌甚至頸肌;③抽搐程度不等,緊張勞累后加重,入睡時(shí)停止,不可自行控制;④神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征,顱內(nèi)壓及腦脊液檢查正常,顱骨X線檢查正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20～85歲之間;③病情程度分級(jí)為2級(jí)至4級(jí)者(屬中、重型);④志愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡或病情程度不符合要求者;③合并嚴(yán)重感染,高血壓控制不良,冠心病,糖尿病及肝、腎疾病的患者;④非志愿參加本研究或拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

采用安神定志針法。取神庭、雙側(cè)本神,采用0.30 mm×40 mm毫針,單手進(jìn)針,針尖向后平刺1.2～1.3寸,針體緊貼顱骨骨膜,行平補(bǔ)平瀉手法,使針刺局部有較強(qiáng)酸脹感,得氣后將韓氏電針儀電極連接于雙側(cè)本神穴,采用2 Hz連續(xù)波,電針強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針20 min。每星期針刺3次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

采用目前臨床研究普遍應(yīng)用的非穴點(diǎn)淺刺法。在神庭、本神穴位后0.5寸(入發(fā)際1寸處)進(jìn)針,針刺深度0.2～0.3寸,行平補(bǔ)平瀉。電針方法、留針時(shí)間及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)

依據(jù)Cohen和 Albert標(biāo)準(zhǔn)[5-6]分為 0～4級(jí),共 5級(jí),分值分別為0～4分,分值越高說明痙攣程度越重。0級(jí)為無痙攣;1級(jí)為外部刺激引起輕度痙攣;2級(jí)為輕度痙攣,可見面部肌肉顫動(dòng),無功能障礙;3級(jí)為中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級(jí)為重度痙攣,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 病情程度分型

依據(jù)Cohen和Albert標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重型。輕型為面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)為 1級(jí)者;中型為面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)為2級(jí)及3級(jí)者;重型為面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)為4級(jí)者。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:痙攣強(qiáng)度明顯減輕;痙攣分級(jí)下降≥2級(jí)。

有效:痙攣強(qiáng)度減輕;痙攣分級(jí)下降≥1級(jí)。

無效:痙攣分級(jí)沒有下降,或反而上升。

3.4 患者滿意度評(píng)分

很滿意6分;滿意5分;基本滿意4分;說不清3分;略感不滿意2分;不滿意1分;很不滿意0分。

3.5 評(píng)價(jià)時(shí)間

在治療前、治療4星期后由1名專門負(fù)責(zé)臨床評(píng)價(jià)并且不知道患者分組情況的醫(yī)師分別進(jìn)行評(píng)價(jià);在治療結(jié)束后 3個(gè)月進(jìn)行隨訪,采取電話隨訪和患者來門診隨訪的方式,以了解其中期療效。

3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.7 治療結(jié)果

3.7.1 近期療效

3.7.1.1 兩組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度得分比較

兩組在療程結(jié)束后痙攣強(qiáng)度得分均較治療前顯著下降(P＜0.01),表明療程結(jié)束后,兩組病情均較治療前改善。兩組治療前后得分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度得分比較 (x±s,分)

3.7.1.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 80.0%,對(duì)照組總有效率為50.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.7.1.3 兩組患者滿意率比較

治療組基本滿意率(包括很滿意、滿意、基本滿意)為 90.0%,對(duì)照組為 50.0%,治療組基本滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者滿意率比較 (n)

3.7.2 中期療效

治療結(jié)束3個(gè)月后對(duì)40例患者進(jìn)行療效隨訪,失訪9例,其中治療組5例,對(duì)照組4例,失訪原因均為電話號(hào)碼錯(cuò)誤。

3.7.2.1 兩組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度得分比較

治療組和對(duì)照組在治療后3個(gè)月痙攣強(qiáng)度得分均顯著下降(P＜0.01),表明治療后 3個(gè)月,兩組病情均較治療前改善。兩組治療前后得分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。詳見表4。

表4 兩組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度得分比較 (x±s,分)

3.7.2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 80.0%,對(duì)照組總有效率為56.3%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (n)

3.7.2.3 兩組患者隨訪滿意度比較

治療組基本滿意率(包括很滿意、滿意、基本滿意)為 93.3%,對(duì)照組為 56.3%,治療組基本滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組患者隨訪滿意度比較 (n)

3.8 安全性評(píng)價(jià)

全部40例患者,在治療過程及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng),并且均未影響患者治療,說明患者對(duì)此種治療有良好的耐受性。

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”、“胞輪振跳”范疇。本病與心、肝兩臟關(guān)系最為密切,病位在面部陽經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系肝郁化火或心火偏亢,上犯清空,擾亂面部經(jīng)脈,氣血運(yùn)行失常所致。通過臨床觀察結(jié)合文獻(xiàn),我們發(fā)現(xiàn)HFS患者多數(shù)伴有煩躁易怒、失眠等癥,心肝火盛的表現(xiàn)比較明顯,對(duì)病情有諸多不利影響,所以治療中應(yīng)安神定志,平肝降氣。本研究所取神庭為督脈要穴,為腦內(nèi)元神所藏,主要治療與神志有關(guān)的病癥;本神為足少陽膽經(jīng)脈氣所發(fā),足少陽與陽維脈交會(huì)之處,《針灸穴名解》:“穴在前額發(fā)際,內(nèi)應(yīng)于腦……故善治有關(guān)神識(shí)諸病,如驚癇、癲風(fēng)、神不歸本等證,故名本神。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦額葉與精神活動(dòng)有關(guān),位于前額,針刺本神可直達(dá)病所,影響腦額葉的功能活動(dòng),有疏調(diào)元神氣機(jī)、平肝熄風(fēng)之功效。因此本神、神庭在治療神志疾患有獨(dú)特的優(yōu)勢,筆者針刺此二穴治療HFS,并與非穴點(diǎn)淺刺對(duì)照,除外了針刺的安慰效應(yīng),結(jié)果表明針刺此二穴對(duì)于 HFS有良好治療作用,并有一定的后效應(yīng),是一種很有潛力的臨床治療方法。

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