袁紅,陳榕,黃大鵬,王文遠(yuǎn),陳占祿,陳鋒

(北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,北京 100029)

體感誘發(fā)電位是指通過刺激外周軀體感覺神經(jīng)所誘發(fā)的自外周、脊髓到大腦皮層的電位變化。通過這種無損傷的檢測技術(shù),不僅能夠在頭皮記錄到大腦皮層的生物電活動,而且可以在體外記錄到外周神經(jīng)、脊髓、腦干和丘腦等深部結(jié)構(gòu)的生物電變化,從而在一定程度上客觀地反映相應(yīng)神經(jīng)軸不同水平的傳導(dǎo)功能與機能狀態(tài),并提供有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的精確定量信息[1]。有文獻表明[2],誘發(fā)電位的潛伏期延長,說明軀體運動或感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度下降;波幅降低則與大腦皮層同步放電神經(jīng)元數(shù)量減少有關(guān)。平衡針是王文遠(yuǎn)教授在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,經(jīng)過長期、反復(fù)的臨床摸索,總結(jié)出來的一種全新的針刺方法,強調(diào)人體的自我平衡修復(fù)功能,通過針刺反應(yīng)點以達到對病變部位的治療、鎮(zhèn)痛作用。平衡針理論突出人體自身平衡、人體信息系統(tǒng)、單穴療法、快速針刺并取得即時效應(yīng)、針感效應(yīng)、穴名通俗化等特點,而其最重要的特點是其針對各種痛證的療效,尤其是對急性疼痛的即刻緩解效果尤為突出[3]，對癌癥性疼痛也有一定的療效[4]。本試驗通過觀測健康成人體感誘發(fā)電位的P40、N45、P60、N754個波的潛伏期和波幅的變化,試圖從神經(jīng)電生理角度探討平衡針即時鎮(zhèn)痛的作用機制,為臨床上平衡針灸治療各種痛證快速療效的產(chǎn)生提供理論和實驗依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 試驗對象

健康成年人20例,年齡20～30歲;男8例,女12例;身高160～180 cm;身體健康,近期無疼痛病史及感覺障礙病史。

1.2 主要儀器及針具

美國產(chǎn)Nicolet Viking Quest 12.0版本誘發(fā)電位儀;針具采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.35 mm×25 mm毫針。

1.3 體感誘發(fā)電位檢測

采用美國產(chǎn)Nicolet Viking Quest 12.0版本誘發(fā)電位儀。試驗在周圍環(huán)境安靜,裝有屏蔽室的電生理實驗室內(nèi)完成,室溫控制在 20℃～25℃。檢測時受試者取臥位,按腦電圖國際 10～20系統(tǒng)電極安放法(由于頭部大小和形狀人各不同,故采用百分?jǐn)?shù)表示距離,即以10%和20%來計算電極安放位置),參考電極(FPz)置鼻根上 10%處額極中點;記錄導(dǎo)聯(lián)(Cz＇-Pz)置大腦皮層頂部一額部(Cz＇為Cz正中后2 cm,Cz即FPz后40%處,Pz為Cz后20%處)[2],皮膚電阻小于5W,刺激電極波寬0.1 ms,頻率1次/s,刺激電極置于內(nèi)踝后2～3 cm內(nèi)側(cè)脛后神經(jīng)相對應(yīng)之皮膚處,刺激強度以受試者痛感明確引起該神經(jīng)支配的肌肉的微微抽動為準(zhǔn),記錄參數(shù)為分析時程(潛伏時)100 ms,頻帶寬度30～1500 Hz,即低頻30 Hz、高頻1500 Hz范圍(為檢出清晰真實的SEP圖形)。疊加500次,通過疊加將SEP從各種背景電活動中分離出來。

分別觀測針刺前,針刺即刻,針刺后 5 min,針刺后 10 min皮層痛覺誘發(fā)電位 P40、N45、P60、N75的潛伏期及波幅的變化。

1.4 取穴方案

平衡針取穴原則為定位取穴、交叉取穴、對應(yīng)取穴。交叉取穴的原則主要是指左右上下交叉取穴,如臀痛穴、踝痛穴。針刺踝痛穴(前臂掌側(cè),腕橫紋正中,即橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間,旁開 1 cm),先在施針處常規(guī)消毒,繼以0.35 mm×25 mm一次性針灸針從踝痛穴進針,針尖平刺2～3 cm,單向捻轉(zhuǎn)至滯針,不留針,至出現(xiàn)向手指或上臂放射的觸電感,即出針[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析,具體采用的是單組重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析,用LSD進行兩兩比較。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以P＜0.05為差異顯著,P＜0.01為差異極顯著。

2 結(jié)果

2.1 潛伏期變化(詳見表1)

2.1.1 P40潛伏期變化

針刺即刻的 P40潛伏期較針刺前明顯延長,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),針刺后 5 min與針刺后10 min的P40潛伏期較針刺即刻有明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.2 N45潛伏期變化

針刺即刻的 N45潛伏期較針刺前明顯延長,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),針刺后 5 min與針刺后10 min的N45潛伏期較針刺即刻有明顯縮短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

2.1.3 P60潛伏期變化

針刺即刻和針刺后10 min的潛伏期均較針刺前明顯延長,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),針刺后5 min的 P60潛伏期較針刺即刻明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.4 N75潛伏期變化

針刺即刻的 N75潛伏期較針刺前明顯延長,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),針刺后 5 min與針刺后10 min的N75潛伏期較針刺即刻明顯縮短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表 1 P40、N45、P60、N75潛伏期變化 (x±s,ms)

2.2 波幅變化(詳見表2)

2.2.1 N45波幅變化

針刺即刻的 N45波幅較針刺前明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),針刺后5 min與針刺后10 min較針刺前也明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.2 N75波幅變化

針刺即刻的 N75波幅較針刺前明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),針刺后5 min與針刺后10 min的 N75波幅較針刺前明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。針刺后10 min的N75波幅較針刺即刻降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.3 P40、P60波幅

P40、P60的波幅針刺前后無明顯變化,即差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表 2 P40、N45、P60、N75波幅變化 (x ±s,mV)

3 討論

體感誘發(fā)電位技術(shù)已廣泛運用于針灸醫(yī)學(xué)的研究之中,特別是在針刺鎮(zhèn)痛機理研究方面,大腦皮層體感誘發(fā)電位的某些特點能在一定程度上反映疼痛的感覺和針刺鎮(zhèn)痛的效果[6]。大量研究表明,針刺可以明顯改變疼痛時大腦皮層的興奮性,本試驗表明平衡針對皮層痛覺誘發(fā)電位具有明顯抑制作用,具體表現(xiàn)為潛伏期延長、波幅下降。

從潛伏期變化結(jié)果來看,針刺即刻P40、N45、P60、N754個波均明顯延長,針刺后5 min和10 min的上述波的波幅未見延長。說明平衡針的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)好于針刺后5 min、10 min的鎮(zhèn)痛效應(yīng),這與臨床上平衡針對痛證治療的即時效應(yīng)好相互吻合。

從波幅變化結(jié)果來看,N45在針刺即刻及針刺后5 min、10 min的3個時段均呈現(xiàn)明顯抑制狀態(tài),說明平衡針對該波的抑制效應(yīng)明顯。P40和P60波幅與針刺前比較雖然沒有統(tǒng)計學(xué)意義,但是可見明顯的下降趨勢,說明針刺對這兩個波也有一定的抑制作用。試驗結(jié)果可以確定,踝痛穴對于脛后神經(jīng)痛刺激引發(fā)的皮層痛覺誘發(fā)電位的抑制效應(yīng)主要表現(xiàn)在對N45的抑制效應(yīng)。

總之,平衡針對皮層痛覺誘發(fā)電位潛伏期影響最佳時段是針刺即刻,對波幅的影響以N45的抑制最明顯。上述波的波幅和潛伏期改變提示,針刺信號和痛信號可以在人類大腦皮層的相應(yīng)體感區(qū)匯聚,匯聚的結(jié)果是平衡針刺信號抑制了痛信號。具體機制可能與抑制皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量和阻滯了痛信號的傳遞、抑制痛傳導(dǎo)有關(guān)。

[1] 馬良宵,陳志強.體感誘發(fā)電位在針刺研究中的應(yīng)用[J].中國針灸,1998,18(12):759-760.

[2] 潘映輻.臨床誘發(fā)電位學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:55-56,26-27.

[3] 王俊生,衛(wèi)文婷,王穎.平衡針治療肩周炎的回顧性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(9):1451-1455.

[4] Chai XS, Wu WY, Deng H, et al. Treatment of 24 cases of chest pain following lung cancer by balancing acupuncture therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):363-365.

[5] 王文遠(yuǎn).平衡針治療頸肩腰腿痛[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:60.

[6] 林棟,吳強.電針對急性腦缺血大鼠體感誘發(fā)電位的即時影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,16(2):45-47.