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        闌尾周圍膿腫32例治療體會(huì)

        2013-09-25 11:00:30董白石王艷聶輝劉寶艷趙艷芳李秋紅
        關(guān)鍵詞:膿腔甲硝唑引流術(shù)

        董白石 王艷 聶輝 劉寶艷 趙艷芳 李秋紅

        闌尾周圍膿腫是普外科較為常見的疾病之一,作者對(duì)1999~2000年收治的32例此類患者隨機(jī)分為手術(shù)治療組和傳統(tǒng)的保守治療組,進(jìn)行療效觀察,現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1999~2000年收治32例闌尾周圍膿腫患者,年齡11~67歲,男21例,女11例,手術(shù)組19例,保守組13例,兩組患者入院前病程平均為(11.35±8.11)d,治療前主要根據(jù)病史及B超檢查右下腹包塊及血液分析白細(xì)胞增高確診。其中手術(shù)組可在術(shù)中證實(shí),保守組在治療后通過(guò)鋇灌腸以排除結(jié)腸及回盲部病變。

        2 治療方法

        2.1 手術(shù)組 一般均采用探查切口,顯露出膿腫包塊,保護(hù)周圍組織,將包塊充分分離后敞開膿腫,吸盡膿液及壞死組織,闌尾盡量切除,殘端荷包包埋或結(jié)扎。甲硝唑液沖洗膿腔,盡量避免腹腔沖洗。切口用甲硝唑和新潔爾滅逐層沖洗,膿腔用乳膠管引流。術(shù)中發(fā)現(xiàn)確實(shí)難以處理的闌尾,不要勉強(qiáng)操作,可改做引流術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用,甲硝唑和頭孢唑林等聯(lián)合足量應(yīng)用。

        2.2 保守治療組 抗生素應(yīng)用方案與手術(shù)組基本相同,但注意治療過(guò)程中飲食和情緒的調(diào)整,每周測(cè)量腹部包塊2次,以監(jiān)測(cè)治療效果。

        表1 兩組治療后情況比較

        3 結(jié)果

        手術(shù)治療的19例中,治愈:一期闌尾切除術(shù);好轉(zhuǎn):未做切除而行單純引流術(shù)。術(shù)后并發(fā)切口感染2例,經(jīng)對(duì)癥處理痊愈;1例并發(fā)輕微腸瘺,經(jīng)充分引流沖洗,2周后自行愈合。保守組中11例取得治療效果,治愈:臨床癥狀消失及包塊消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失及包塊明顯縮小;2例病情無(wú)變化,改為手術(shù)治療。見表1。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05,表明兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明手術(shù)組對(duì)闌尾周圍膿腫治療療效較好。

        4 討論

        對(duì)于闌尾周圍膿腫的治療,傳統(tǒng)方法為綜合、對(duì)癥非手術(shù)等保守療法,但保守治療所需時(shí)間較長(zhǎng),不能避免復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥。有的單位采用B超指引下經(jīng)皮穿刺,膿腔引流,待一般情況及機(jī)體狀態(tài)調(diào)整好后,再行手術(shù),以提高成功率。據(jù)臨床治療此類疾病經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為闌尾周圍膿腫手術(shù)治療是比較安全的,而且術(shù)后預(yù)后均較好,總結(jié)手術(shù)適應(yīng)證為:①高熱不退,全身中毒癥狀明顯者。②經(jīng)X線檢查、超聲檢查證實(shí)或高度懷疑有較大糞石、蛔蟲者。③右下腹癥狀和體征有擴(kuò)散至全腹趨勢(shì)者。④闌尾包塊經(jīng)久不消,疑有腫瘤者。

        對(duì)闌尾周圍膿腫早期進(jìn)行急診闌尾切除和膿腫引流是一種積極而又可靠的方法。本院提倡在條件允許的情況下,盡量一期切除闌尾。一期闌尾切除,中斷了膿腫對(duì)機(jī)體的持續(xù)性損害,并縮短住院時(shí)間。術(shù)前要對(duì)操作的困難程度有充分估計(jì),因?yàn)榇藭r(shí)的手術(shù)不同于一般的切除手術(shù)。術(shù)中盡量采用探查切口,切口不要太小。粘連較重的患者,一定要仔細(xì)理清包塊周圍解剖關(guān)系,慎重分離組織,盡量避免副損傷和人為地感染蔓延,增加治療難度。在術(shù)區(qū)保護(hù)較好的情況下,不要進(jìn)行腹腔沖洗。這樣,可以減少感染擴(kuò)散的機(jī)率。術(shù)后合理、足量、足療程抗生素的應(yīng)用對(duì)于治療也是不可忽視的一個(gè)重要方面。對(duì)于少數(shù)確實(shí)難以切除闌尾的病例,不要勉強(qiáng)操作,可以采用單純引流術(shù),配合綜合治療,也會(huì)取得良好療效。

        [1] 徐恩勝,蘇維新.急診手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的體會(huì).中國(guó)普通外科雜志,1995,4(1):50-51.

        [2] 詹光友,扈庭忠,李建友.闌尾周圍膿腫99例一期手術(shù)治療體會(huì).人民軍醫(yī),1998,41(8):445-446.

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