李 媛，何文娟

(甘肅省中醫(yī)院眼科，蘭州 730050)

白內(nèi)障是當今致盲率最高的眼病，而糖尿病性白內(nèi)障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼?。?］。目前我國白內(nèi)障手術(shù)以超聲乳化術(shù)(phacoemulsification，簡稱phaco)為主導(dǎo)。我科對收治糖尿病性白內(nèi)障患者實施超聲乳化術(shù)，經(jīng)過正確的診治和精心護理，均取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～6月我院收治的糖尿病性白內(nèi)障患者48例，男性23例(30眼)，女性25例(34眼)，年齡42～87歲，平均年齡62.8歲。均為2型糖尿病，病程2～20年，空腹血糖9～18 mmol/L，糖尿病合并有視網(wǎng)膜病變的13例。術(shù)前視力檢查:光感 ～0.6，眼壓9～20 mmHg，平均為13 mmHg。所有患者均在術(shù)前行視力、光感、光定位、色覺、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底、眼部B超等檢查，以了解患者的視功能，排除嚴重的眼底病變。

1.2 術(shù)前護理

1.2.1 心理護理 糖尿病性白內(nèi)障患者由于視覺障礙容易出現(xiàn)心情壓抑、憂郁等情緒，加之缺乏對phaco手術(shù)的了解與認識，都存在不同程度的緊張、恐懼心理。因此，責任護士應(yīng)認真聽取患者的疑問，以親切的言語、和藹的態(tài)度，合適的方式向患者說明手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)時間以及人工晶體的選擇等內(nèi)容，并告知患者術(shù)前、術(shù)后注意事項及術(shù)中如何配合，增強患者對該手術(shù)治療的信心和安全感。

1.2.2 血糖監(jiān)測 術(shù)前每日對空腹血糖及餐后2 h血糖進行監(jiān)測，隨時調(diào)整飲食及合理應(yīng)用降糖藥，血糖控制在8.3 mmol/L以內(nèi)，良好的血糖控制可降低術(shù)后感染、出血及傷口難愈合的概率［2］。對皮下注射胰島素或使用胰島素泵的患者，嚴格按照內(nèi)分泌科醫(yī)生的治療方案掌握劑量及用餐時間，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)前準備 完成必要的眼科和全身檢查，協(xié)助患者做好清潔衛(wèi)生，反復(fù)訓練患者的固視能力，對聽力不佳的患者教會“扳手指動眼法”。按醫(yī)囑采取局部典必殊眼液滴眼，6次/d，連續(xù)3 d，清潔結(jié)膜囊，沖洗淚道。手術(shù)當日指導(dǎo)患者術(shù)前1 h開始點散瞳藥，給予止血針邦亭1 ku，于術(shù)前半小時肌肉注射以減少術(shù)中出血，并給患者一定的心理支持，減輕過度緊張，為手術(shù)做好充分準備。

1.3 術(shù)中護理 術(shù)中嚴格進行無菌技術(shù)操作，反復(fù)核對患者信息及眼別、人工晶體的型號、度數(shù);嚴密觀察患者情況，做好術(shù)中監(jiān)護，對氧飽和度低者可給予氧氣吸入，心率快者給予言語上的安慰，使其心情放松、心率保持穩(wěn)定。老年人大多數(shù)痰多易咳嗽，可于術(shù)前半小時舌下含服甘草片，置患者于舒適的體位，枕頭高低適宜，患者手固定在手術(shù)床的手板上，以防污染術(shù)野。積極配合手術(shù)并做好護理記錄。

1.4 術(shù)后護理

1.4.1 做好術(shù)眼的保護工作 手術(shù)結(jié)束告知患者手術(shù)順利，解除其緊張不安情緒。術(shù)眼蓋無菌紗布塊加眼罩保護，囑患者術(shù)后盡量多休息少活動，勿擠眼，避免咳嗽、說笑，勿低頭彎腰及抬重物，保持大便通暢，不吸煙不喝酒。

1.4.2 術(shù)后合理用藥的指導(dǎo) 糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較一般病人明顯，故圍手術(shù)期預(yù)防性的抗感染遵醫(yī)囑執(zhí)行，嚴格控制血糖，注意睡眠，術(shù)后1 h開始滴眼藥水，注意無菌操作，嚴防交叉感染，兩種眼藥水需間隔10 min以上，晚上臨睡前涂眼藥膏，一定不要擠壓眼球避免造成并發(fā)癥［3］。術(shù)后第一天換藥、檢查視力、測眼壓，對于眼壓高者給予降眼壓治療。

1.4.3 飲食護理和體育鍛煉 糖尿病患者的飲食治療是一項重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行。提倡粗纖維含量多的食物，三餐熱量分配合理，并按實際情況作必要的調(diào)整。糖尿病患者應(yīng)堅持合理的運動治療，在運動前做好舒緩伸展熱身運動，充分了解運動治療的原理及益處和潛在的危險。體育鍛煉、飲食控制和藥物治療相結(jié)合，可達到治療糖尿病、減緩并發(fā)癥發(fā)生的目的［4］。

1.5 出院指導(dǎo) 病人臨出院時教會患者正確的眼部用藥方法，注意用眼衛(wèi)生，不吃辛辣、刺激性食物，不吸煙喝酒，預(yù)防各種感染;2周內(nèi)不可讓肥皂水、污水進眼睛;4周內(nèi)不要對術(shù)眼施加壓力(揉眼)以及外傷;術(shù)后3個月內(nèi)不要做重體力勞動和劇烈運動;掌握一定糖尿病的基本技能，如掌握血糖、尿糖的檢測及胰島素注射法，嚴密監(jiān)測血糖、合理飲食;出院后1周、半個月、1個月、3個月、半年門診復(fù)查，一旦出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、視力下降或自覺眼部不適等癥狀隨時就診，及時處理［5］。

2 結(jié)果

本組48例患者無一例術(shù)后并發(fā)癥，患者視力明顯提高，視覺效果得到改善，術(shù)后1 d及30 d裸眼視力情況見表1。所有患者均順利度過圍手術(shù)期，安全出院，家屬滿意度提升。

表1 術(shù)后48例患者64眼裸眼視力情況［n(%)］

3 討論

白內(nèi)障是糖尿病患者視力障礙的主要原因之一，其發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)血糖升高所導(dǎo)致的眼部晶狀體渾濁。臨床可以通過手術(shù)治療使視力得到不同程度的提高，也有利于眼底改變的觀察與治療。但糖尿病患者白內(nèi)障發(fā)生時間較早，進展速度較快，更易成熟。而且由于糖尿病患者全身的并發(fā)癥和視網(wǎng)膜病變，術(shù)后炎癥反應(yīng)較重、并發(fā)癥較多，增加了手術(shù)風險［6］。因此，及時接受積極正確的治療和護理對于糖尿病性白內(nèi)障患者至關(guān)重要。糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)切口小、術(shù)程短、愈合快、視力恢復(fù)迅速，目前已成為臨床治療白內(nèi)障的最佳方法之一。該手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障臨床療效顯著，可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)前進行有效的心理護理、血糖監(jiān)測、做好充分的術(shù)前準備、術(shù)中積極配合手術(shù)、術(shù)后進行細致的觀察與護理、合理用藥、做好飲食護理及體育鍛煉的宣教，均是手術(shù)成功的重要保證。由此可見，成功的手術(shù)治療和精心的護理配合均是促進患者痊愈的必要條件。

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［2］肖鴻香.糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)分析及護理對策［J］.中華護理雜志，1999，34(1):24-26.

［3］王 運.常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)與爆破模式冷超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效比較［J］.眼科新進展，2012，33(11):1077-1079.

［4］周 慶，孟曉敏，楊 陸.老年2型糖尿病運動治療中運動強度的選擇［J］.實用護理雜志，2002，18(7):1.

［5］趙 紅.眼科護理中健康教育的分析與思考［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(16):136-137.

［6］李威杰.全球手術(shù)治療糖尿病最新進展［J］.中國實用外科雜志，2010，33(7):571-573.