程謹(jǐn)春 (武漢市普愛醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430034)

多種原因(如齲損或外傷等)可引起牙體損傷，導(dǎo)致殘根殘冠〔1〕。此外，老年人的口腔病理性變化可增加殘根殘冠的發(fā)生率，影響咀嚼功能和牙體美觀，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下〔2〕。傳統(tǒng)的金屬樁核加烤瓷冠修復(fù)的彈性差，易根折，工藝復(fù)雜等，限制了其在老年患者中的應(yīng)用;纖維樁樹脂核可解決以上難題，目前在老年殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用較廣〔3〕，但目前纖維樁樹脂核修復(fù)殘根殘冠對老年患者生活質(zhì)量的影響還不清楚。本文擬對此進(jìn)行相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年4月至2009年8月行纖維樁樹脂核修復(fù)殘根殘冠85例(92顆)患者，男47例(51顆)，女38例(41顆)，年齡61～85歲，平均(73.6±7.2)歲，其中60～80歲56例(61顆)，＞80歲29例(31顆);92顆換牙中，切牙22顆，尖牙24顆，前牙27顆，后牙19顆。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)納入患牙的剩余牙體組織至少在齦上2 mm以上;(2)根管無明顯彎曲;(3)均行成功根管治療;(4)配合問卷調(diào)查。

1.2 治療方法 所有患者于X線確定患牙后，采用逐步后退法行根管預(yù)備和充填。去除洞口封閉劑及根管口牙膠，根據(jù)牙根粗細(xì)進(jìn)行樁道預(yù)備，采用垂直加壓器壓緊根尖部充填材料，選擇合適的纖維樁樹脂核進(jìn)行纖維樁核修復(fù)和冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于修復(fù)后1、6個月、1年和3年進(jìn)行隨訪確定總體及不同牙位的成功率(以同名牙或鄰牙為參考)，記錄牙樁折斷、牙纖維樁脫落及松動情況。評價標(biāo)準(zhǔn):成功:固位良好，無任何臨床癥狀，邊緣密合，咬合功能正常;修復(fù)體邊緣牙齦無紅腫，X線片顯示根尖無病變，未見牙齦退縮?；境晒?固位良好，咬合功能基本正常，有輕微臨床癥狀，X線片顯示根尖無病變，修復(fù)體邊緣牙齦有輕微炎癥反應(yīng)。失敗:冠松脫，樁松脫，冠折斷，根折裂，X線片示根尖區(qū)陰影。采用酶聯(lián)免疫法檢測修復(fù)前、修復(fù)后1 w、1個月和1年齦溝液中的炎性因子〔白介素(IL)-8、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α〕水平，采用中文版SF-36生活質(zhì)量量表〔4〕調(diào)查修復(fù)前、修復(fù)后1個月和1年的生活質(zhì)量。該量表共涉及8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康。采用累加法計分，各維度評分及總分以轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)表示〔5〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0版軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗。

2 結(jié)果

2.1 總體及不同牙位的成功率 纖維樁樹脂核修復(fù)后均行3年的隨訪，85例(92顆)老年患者殘根殘冠修復(fù)后的成功率為94.57%，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)，失敗的5顆牙中有1顆牙纖維樁脫落，2顆松動，2顆出現(xiàn)牙周炎癥狀，均未見牙樁折斷。不同牙位的成功率均在90%以上，見表1。

表1 總體及不同牙位的成功率(顆)

2.2 修復(fù)前后齦溝液中的炎性因子水平 85例患者修復(fù)后齦溝液中IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于修復(fù)前(P＜0.05);且修復(fù)后各觀察點間存在統(tǒng)計學(xué)差異，隨觀察時間的延長，炎性因子水平呈下降趨勢(P＜0.05)，見表2。

表2 修復(fù)前后齦溝液中的炎性因子水平(± s，ng/L，n=85)

表2 修復(fù)前后齦溝液中的炎性因子水平(± s，ng/L，n=85)

與修復(fù)前比較:1)P＜0.05;與修復(fù)后1 w比較:2)P＜0.05;與修復(fù)后1個月比較:3)P＜0.05

觀察時間點 IL-6 IL-8 TNF-α 76.32±11.45 129.35±22.13 9.27±2.57修復(fù)后1 w 52.07±9.321) 77.41±12.62 7.12±2.20修復(fù)后1個月 31.93±5.191)2) 48.29±9.381) 6.26±1.452)修復(fù)后1年 14.61±2.261)2)3)31.58±6.381)2)3)4.38±1.181)2)3)修復(fù)前

2.3 修復(fù)前后不同時間的生活質(zhì)量情況 85例患者修復(fù)前生活質(zhì)量總分為(123.05±16.82)分，其中各維度中得分在60分以下的有軀體疼痛、活力、社會功能。修復(fù)后1個月和1年的生活質(zhì)量總分分別為(148.62±18.33)分和(156.35±15.46)分，均高于修復(fù)前水平(P＜0.05);除活力和精神健康外，修復(fù)后1年的生活質(zhì)量總分及各維度得分均高于修復(fù)后1個月(P＜0.05)，見表3。

表3 修復(fù)前后不同時間的生活質(zhì)量(± s，n=85)

表3 修復(fù)前后不同時間的生活質(zhì)量(± s，n=85)

與修復(fù)前比較:1)P＜0.05;與修復(fù)后1個月比較:2)P＜0.05

指標(biāo) 修復(fù)前 修復(fù)后1個月 修復(fù)后1年生理功能 72.38±11.22 82.18±9.251) 84.17±10.581)2)生理職能 67.25±9.69 79.93±8.131) 85.36±9.611)2)軀體疼痛 52.78±8.41 66.34±11.341) 71.42±9.461)2)總體健康 61.52±12.25 74.61±10.271)81.42±11.311)2)活力 54.68±10.38 71.31±9.151) 73.84±13.521)社會功能 57.02±9.91 64.47±10.581) 71.41±9.661)2)情感職能 61.29±14.53 76.50±13.511)81.72±13.421)2)精神健康 62.36±10.24 65.24±9.171) 66.44±9.381)軀體相關(guān)生活質(zhì)量分 65.28±13.61 77.85±10.581)83.62±11.231)2)心理相關(guān)生活質(zhì)量分 61.75±12.29 70.57±11.811) 75.28±9.371)2)總分 123.05±16.82 148.62±18.331)156.35±15.461)2)

3 討論

牙體損傷導(dǎo)致的殘根殘冠影響患者生活質(zhì)量，如不及時治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔疾病〔2〕。目前，用于殘根殘冠修復(fù)的樁核材料較多，但纖維樁樹脂核的優(yōu)勢突出，如具有較好的機械性能，與牙體組織的相容性好，耐疲勞和腐蝕，廣泛用于牙體修復(fù)，同時也降低了根折的發(fā)生，避免二次手術(shù)，減輕患者的痛苦〔6，7〕。

本研究結(jié)果提示纖維樁樹脂核修復(fù)老年殘根殘冠的效果較好，主要原因是纖維樁樹脂核的性能好，可廣泛用于牙體嚴(yán)重缺損修復(fù)。此外，由于黏接失敗是導(dǎo)致纖維樁失敗的主要原因，本小組在行殘根殘冠修復(fù)時，直接選用脂類黏接劑，同時增加纖維樁的黏接強度。該種黏接劑在黏接牙本質(zhì)時，可避免對牙本質(zhì)表面進(jìn)行酸蝕處理，操作簡單，使用范圍廣〔8〕。纖維樁的另一個優(yōu)點是操作簡單，手術(shù)時間短，可減少牙體損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)〔9〕，本研究也進(jìn)一步證明纖維樁樹脂核在老年殘根殘冠修復(fù)中的明顯優(yōu)勢。

本研究表明修復(fù)前患者的生活質(zhì)量較差，因此關(guān)注該類患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。修復(fù)后的生活質(zhì)量總分及各維度得分均優(yōu)于修復(fù)前，表明纖維樁樹脂核修復(fù)殘根殘冠可提高老年患者的生活質(zhì)量，主要原因為殘根殘冠可影響老年患者的咀嚼功能，引起患者進(jìn)食困難，而修復(fù)后咀嚼功能恢復(fù)，故生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，纖維樁樹脂核用于老年殘根殘冠修復(fù)的效果較好，修復(fù)后的炎癥因子水平降低，生活質(zhì)量提高，可在臨床上進(jìn)行推廣。

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