閔 競(jìng)，何盛江，鄭 華，屈一鳴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科，重慶永川402160）

臨床中對(duì)于骨折的治療方法較多，其中交鎖髓內(nèi)釘是效果較受肯定的一類，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于交鎖髓內(nèi)釘治療的下肢骨折的要求也進(jìn)一步提高，要求其具有更佳的治療效果及顯效速度，同時(shí)對(duì)其不良情況發(fā)生的控制要求也越來越高，臨床較多研究認(rèn)為對(duì)于此類治療方法的患者早期進(jìn)行動(dòng)力化治療是促進(jìn)其愈合速度的有效方法，但也有研究認(rèn)為早期動(dòng)力化治療并不具有早期促進(jìn)骨折愈合的效果［1－2］。本文即就交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療對(duì)下肢骨折患者治療效果及骨折愈合相關(guān)因子的影響進(jìn)行研究，以了解其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)AO骨折分型原則，選取2010年6月至2012年3月于本院采用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的62例下肢骨折患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組每組各31例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡18～72歲，平均年齡（38.4±4.6）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間0.4～8.0d，平均（4.6±0.7）d，其中脛骨骨折15例（A型5例，B型7例，C型3例），股骨骨折16例（A型4例，B型9例，C型3例）。觀察組男18例，女13例，年齡18～73歲，平均年齡（38.6±4.4）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間0.5～8.5d，平均（4.7±0.6）d，其中脛骨骨折15例（A 型4例，B型7例，C型4例），股骨骨折16例（A型5例，B型8例，C型3例）。兩組患者的性別比、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、骨折部位及分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，患者于麻醉后進(jìn)行復(fù)位，在擴(kuò)大髓腔后以合適的交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行置入，然后將兩端以鎖釘固定，在此基礎(chǔ)上觀察組所有患者均于術(shù)后第6周進(jìn)行動(dòng)力化治療，主要為將近端的鎖釘取出，改為動(dòng)力固定，另外改為動(dòng)力固定后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的骨痂部位的監(jiān)測(cè)。后將兩組患者Johner－wruch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、愈合時(shí)間、骨折愈合不良情況發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的骨折愈合相關(guān)因子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。其中骨折愈合相關(guān)因子包括骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長(zhǎng)因子－1（IGF－1）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、可溶性細(xì)胞間黏附分子（sICAM－1）及骨保護(hù)素（OPG），均為取患者術(shù)后第3（動(dòng)力化前）、8、10、12周取晨起時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，并均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒均為上海逸晗生物科技有限公司產(chǎn)品。

表1 兩組患者的Johner－wruch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較［n（%）］

表2 兩組患者的愈合時(shí)間、骨折愈合不良情況發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的骨折愈合相關(guān)因子水平比較

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Johner－wruch標(biāo)準(zhǔn)以患者的行走及關(guān)節(jié)活動(dòng)均正常，且對(duì)日常無影響為優(yōu)，以患者行走基本正常且關(guān)節(jié)活動(dòng)度均恢復(fù)至原來的50%以上為良，以患者行走受到輕微影響，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定恢復(fù)但未達(dá)到50%為可，以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差［3］，總優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 軟件包方面取用SPSS16.0，統(tǒng)計(jì)所得的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的Johner－wruch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較 觀察組的Johner－wruch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)的比較數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者的愈合時(shí)間、骨折愈合不良情況發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的愈合時(shí)間短于對(duì)照組，骨折愈合不良情況發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，治療后的骨折愈合相關(guān)因子均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)的比較數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的骨折愈合相關(guān)因子水平比較術(shù)后3周兩組患者的血清 BGP、IGF－1、EGF、sICAM－1及OPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后8周、10周及12周觀察組的血清BGP、IGF－1、EGF及OPG水平均高于對(duì)照組，sICAM－1則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)的比較數(shù)據(jù)見表3。

2.4 典型病例的術(shù)后X線片 見圖1。

圖1 術(shù)后X線片

3 討 論

下肢骨折中以股骨骨折和脛骨骨折所占比例較高，對(duì)其治療方法較多，其中交鎖髓內(nèi)釘是效果較佳的方式，但是在治療的過程中仍然存在骨折延遲愈合及骨不連等情況的發(fā)生，因此找到一種改善骨折愈合不佳的方法非常重要。動(dòng)力化治療是臨床中認(rèn)為較為有效地控制骨折愈合不佳情況的干預(yù)方式，但是也有研究［4－5］認(rèn)為其效果并不理想，尤其是早期應(yīng)用的效果不佳，可能對(duì)愈合尚未穩(wěn)定的骨折造成極為不良的影響，而晚期的應(yīng)用則可能因?yàn)楣琴|(zhì)已經(jīng)硬化而不能達(dá)到較佳的效果。一般認(rèn)為，對(duì)于骨折患者動(dòng)力化的治療應(yīng)在6周后進(jìn)行，以避免早期應(yīng)用的不良情況的發(fā)生。另外，臨床較多研究［6－7］認(rèn)為，骨折發(fā)生及治療后較多的血清因子參與到骨折的愈合的過程中，對(duì)于骨折的愈合發(fā)揮著較佳的作用，其中血清BGP、IGF－1、EGF及OPG水平均被認(rèn)為是與骨重建有較為明顯的相關(guān)性的指標(biāo)，其對(duì)于成骨蛋白的活躍程度有較佳的反映作用，并且可有效調(diào)節(jié)骨折的代謝活動(dòng)，從而極大地影響到骨折的治療效果，其中IGF－1是有效反映骨代謝及骨質(zhì)形成的重要指標(biāo)，能反映骨折治療的過程中骨愈合的活躍程度；EGF、OPG及BGP則是與軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞增殖分化有較大相關(guān)性的指標(biāo)，在骨折愈合的過程中對(duì)成骨的形成程度有一定的反映作用；另外較多研究認(rèn)為這些指標(biāo)在骨折愈合不佳的患者中處于相對(duì)低下的狀態(tài)，因此可以作為了解骨折愈合情況的重要指標(biāo)［8］。另外，sICAM－1水平的持續(xù)升高是導(dǎo)致骨折延遲愈合和骨不連發(fā)生的重要原因，因此對(duì)其研究可反映這種骨折愈合不佳情況的傾向，對(duì)其檢測(cè)價(jià)值較高［9－11］。

本文中作者就交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療對(duì)下肢骨折患者治療效果及骨折愈合相關(guān)因子的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較未早期進(jìn)行動(dòng)力化治療的患者表現(xiàn)出更佳的治療總優(yōu)良率及更低的骨折愈合不良發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，再者患者的血清BGP、IGF－1、EGF、sICAM－1及 OPG水平也處于更佳的狀態(tài)，說明機(jī)體的軟骨形成及骨折形成均處在相對(duì)較活躍的狀態(tài)，而這說明骨折的愈合速度較快，且效果較好，這些方面均說明早期進(jìn)行動(dòng)力化治療的優(yōu)勢(shì)及可取性。綜上所述，作者認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療對(duì)下肢骨折患者治療效果較佳，且其對(duì)骨折愈合相關(guān)因子也有較佳的影響，因此早期進(jìn)行動(dòng)力化治療是非常必要的。

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