袁海軍 杜成元

輸卵管梗阻性不孕是導(dǎo)致女性不孕的常見原因之一，約占女性不孕的40%[1]。隨著宮、腹腔鏡及輸卵管介入再通術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使該類疾病的治療變得簡捷有效，為輸卵管梗阻的患者開辟了一條新的治療途徑。盡管如此，仍有部分輸卵管傘端及壺腹部梗阻患者不能取得滿意的效果。隨著臭氧治療的廣泛應(yīng)用，筆者嘗試將臭氧應(yīng)用到遠(yuǎn)端輸卵管梗阻性不孕取得好的效果。選取2009年5月-2010年5月靖邊縣人民醫(yī)院收治的52例輸卵管性不孕癥患者，采用選擇性輸卵管管腔內(nèi)臭氧治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取98例經(jīng)輸卵管造影證實為輸卵管傘端或壺腹部梗阻的患者并將其分成A、B兩組進(jìn)行對照。年齡22～39歲，平均28歲；雙側(cè)梗阻60例（占61.22%），單側(cè)梗阻38例（占18.42%）；原發(fā)不孕35例（占35.71%），繼發(fā)不孕63例（占64.28%）。

1.2 設(shè)備與器械 CHY-11-B醫(yī)用臭氧發(fā)生器（山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司），輸卵管介入再通成套設(shè)備（Cook公司，美國）、10KW數(shù)字化X光機(jī)。

1.3 方法 98例患者術(shù)前均進(jìn)行子宮輸卵管造影并攝片證實確定為輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，并確定無淋巴及靜脈回流。手術(shù)前做碘、糜蛋白酶過敏試驗，陰性者于月經(jīng)干凈3～7d行超選擇性輸卵管內(nèi)插管治療?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒鋪巾，上擴(kuò)陰器、用宮頸鉗固定宮頸，將球囊導(dǎo)管置入宮腔內(nèi)中下1/3，固定球囊導(dǎo)管。在X線電視引導(dǎo)下經(jīng)球囊導(dǎo)管置入5F導(dǎo)管至子宮角，經(jīng)5F導(dǎo)管引入微型同軸導(dǎo)管至輸卵管內(nèi)（導(dǎo)管插入要輕柔，不主張0.35導(dǎo)絲進(jìn)入遠(yuǎn)端輸卵管，因遠(yuǎn)端梗阻0.35導(dǎo)絲疏通效果不佳，而0.35導(dǎo)絲出入病變輸卵管近端極易對管腔內(nèi)膜形成醫(yī)源性損傷），注入76%泛影葡胺1～2mL證實無誤，令助手固定各級導(dǎo)管。A、B兩組分別抽取等量的過濾空氣、O3各5mL，在電視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管推注（臭氧濃度為40μg/mL，泛影葡胺與過濾空氣或O3混合氣體，進(jìn)入腹腔證明已通暢）觀察輸卵管通暢與否，成功后經(jīng)導(dǎo)管注入地塞米松5mg、慶大霉素80000U、糜蛋白酶4000U、甲硝唑注射液5mL。如雙側(cè)梗阻，將導(dǎo)管置入對側(cè)進(jìn)行同樣治療。

術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～7d，患者下腹部及腰背部隱痛，陰道少量出血，無需特殊治療，2～3d后會自行痊愈。術(shù)后絕對臥床6～12h，無特殊情況可出院。出院時叮囑患者1個月內(nèi)禁止性生活，3個月內(nèi)禁止受孕。治療成功后囑咐患者下次月經(jīng)干凈后3～7d來院做通液治療，1～2次/月，連續(xù)1～3個月。

2 結(jié)果

A組再通38例（占76.92%），B組再通5例（占8.7%），隨訪3～18個月，2例重復(fù)阻塞（占5.26%）。術(shù)后再通率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組術(shù)后再通情況比較

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕的重要病因之一。輸卵管梗阻主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，導(dǎo)致輸卵管肌層粘連，繼而輸卵管、輸卵管傘端、管腔閉塞。傳統(tǒng)的治療方法為宮腔內(nèi)通液術(shù)，但宮腔內(nèi)通液壓力主要作用于宮腔，輸卵管開口小，所獲壓力低，治療的藥物很難進(jìn)入輸卵管，因此治療效果差。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20min，在水中的溶解度是空氣的13倍。臭氧在醫(yī)學(xué)界應(yīng)用由來已久，目前在歐洲，臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)疾病的治療、創(chuàng)傷及難治性潰瘍（如糖尿病足）的治療、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老、腦卒中及病毒性肝炎等疾病的治療。我國醫(yī)學(xué)工作者在上世末也開始了這方面的探索，已知O3具有消炎、止痛、對髓核具有強(qiáng)氧化作用[2]，并對腰椎間盤突出外科手術(shù)失敗綜合征有一定療效，有效率達(dá)44%～60%[3-4]，其基本原理是消除無菌性炎癥，松解術(shù)后粘連組織。筆者將臭氧（O3）應(yīng)用于治療輸卵管傘端機(jī)壺腹部梗阻并與同等量過濾空氣注入梗阻輸卵管內(nèi)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，A組再通率（76.92%）明顯高于B組的再通率（8.7%）。根據(jù)98例臨床分析認(rèn)為輸卵管遠(yuǎn)端梗阻醫(yī)用臭氧（O3）是有效治療的方法。其原理尚未完全明了，可能機(jī)制如下：（1）臭氧具有高效、廣譜、快速滅菌作用,殺菌能力是氯氣的300～600倍[5]；（2）臭氧注射時產(chǎn)生的壓力也可對粘連的組織產(chǎn)生機(jī)械性分離作用；（3）抗炎作用：臭氧可以誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)以中和過量的活性氧屬(reactive oxygen species，ROS)，刺激拮抗性細(xì)胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFpI的釋放而產(chǎn)生抗炎作用[6]；（4）臭氧可使紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量增加，使氧合血紅蛋白解離曲線右移，增加氧氣的釋放，減輕局部組織的缺氧，同時臭氧可以使內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO[7]，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進(jìn)炎癥的消退。此外，醫(yī)用臭氧可能通過上述抗炎滅菌作用機(jī)制，從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)，減少組織粘連。

綜上所述，經(jīng)宮腔選擇性插管介入臭氧治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻是一種有效可行的手段，其手術(shù)方法簡單，無明顯損傷，患者痛苦輕，可門診治療，且術(shù)后再粘連率降低。此外，臭氧設(shè)備簡單，技術(shù)極易掌握和推廣，臭氧具有消毒殺菌作用還可大大降低術(shù)后輸卵管的再感染。

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