王曉鳴

對(duì)于ICU患者而言，其病情較為危急，免疫力低下，特別是呼吸ICU患者，其絕大多數(shù)均需采取機(jī)械通氣來(lái)維持呼吸，從而使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率明顯升高，對(duì)患者的治療效果以及預(yù)后均產(chǎn)生了顯著的影響[1]。本次研究中出于對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素以及病原學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的ICU臨床患者病例的臨床資料展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院收治的ICU接受取機(jī)械通氣的臨床患者病例，抽取其中的

50例（男32例，女18例）作為研究對(duì)象，年齡43～78歲，平均（59.4±13.2）歲。本組患者原發(fā)?。汉粑到y(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例，其他5例。氣管切開(kāi)者11例，氣管插管者39例；本組患者機(jī)械通氣時(shí)間在7～20d，平均（8.7±1.2）d。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象展開(kāi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析不同通氣時(shí)間者的肺炎發(fā)病率。并對(duì)肺炎患者的痰液標(biāo)本展開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》為依據(jù)：（1）在機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h后發(fā)病；（2）同機(jī)械通氣前比較胸片發(fā)生肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或出現(xiàn)炎性病變；（3）存在肺實(shí)變體征以及濕性音，同時(shí)具備以下條件之一者：血白細(xì)胞（WBC）超過(guò)10.0×109/L或不足4.0×109/L，合并或不合并核左移；患者體溫超過(guò)37.5℃，呼吸道存在明顯膿性分泌物；在患者發(fā)病后自支氣管分泌物中可分離得到新的病原體[2]。

1.2.3 病原學(xué)檢測(cè)方法 采取一次性吸痰管自氣管內(nèi)采集患者下呼吸道分泌物，將標(biāo)本放置在細(xì)菌培養(yǎng)專(zhuān)用無(wú)菌瓶中，及時(shí)送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎檢出率 本組50例患者中共檢出呼吸機(jī)相關(guān)肺炎17例，檢出率為34.00%，且隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎檢出率逐漸增加（見(jiàn)表1）。

表1 不同機(jī)械通氣時(shí)間者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎檢出率統(tǒng)計(jì)

2.2 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 本組17例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)共獲得菌株32株，其中格蘭陰性桿菌19株（59.38%），革蘭陽(yáng)性桿菌 10株（31.25%），真菌 3株（9.37%）。菌株具體分布情況詳見(jiàn)表2。

表2 17例呼吸相關(guān)肺炎患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分布情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

臨床研究證實(shí)，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，其中以機(jī)械通氣的影響最為顯著[3]，還包括環(huán)境因素、患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素、侵入性操作、抗酸劑的應(yīng)用以及抗生素濫用等[4]。本次研究中對(duì)機(jī)械通氣對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率的影響進(jìn)行重點(diǎn)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，本組患者通氣時(shí)間在16～20d者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率高達(dá)100.00%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[5]，臨床應(yīng)給予關(guān)注。

本次研究中還對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者展開(kāi)了痰液病原菌檢測(cè)，共培養(yǎng)出菌株32株，其中以革蘭陰性桿菌所占比例最高（59.38%），其次為革蘭陽(yáng)性桿菌和真菌。

綜上所述，臨床應(yīng)對(duì)ICU中機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎給予重視，定期對(duì)患者展開(kāi)痰液細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果采取積極有針對(duì)性的預(yù)防與治療措施，最終達(dá)到降呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率，并提高治療效果，改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。

[1]周.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，12(9)：273-274.

[2]崔華.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，21(18)：677-678.

[3]張春環(huán).ICU 鮑曼不動(dòng)桿菌感染流行情況調(diào)查分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，27(3)：10-11.

[4]李隆祥，張英.鮑氏不動(dòng)桿菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染臨床及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6)：880-882.

[5]劉衛(wèi)民.ICU標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7)：43-44.