曾志良

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的惡性腫瘤，據(jù)報道，大腸癌(結(jié)腸癌+直腸癌)的發(fā)病率位列第3位(前2位是肺癌及胃癌)，且大腸癌的發(fā)病率極有可能在短期內(nèi)迅速超過肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一[1]。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素[2]。目前基本公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。一般來說，早期直腸癌患者大多數(shù)不會出現(xiàn)明顯的特異性臨床癥狀和體征，如不及時進(jìn)行治療和干預(yù)，則會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，選擇正確有效的治療措施十分關(guān)鍵。本研究回顧性分析2010年2月-2012年6月收治的142例直腸癌患者的臨床資料，其中，觀察組74例患者采用腹腔鏡手術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院于2010年2月-2012年6月收治的142例直腸癌患者(均經(jīng)直腸鏡和病理學(xué)檢驗確診)的臨床資料，其中男性患者58例，女性患者84例，年齡28～79歲，平均年齡為(54.4±3.2)歲。依據(jù)腫瘤距離肛門的距離的局部浸潤轉(zhuǎn)移程度從而決定手術(shù)方式:經(jīng)腹直腸癌切除(＞5.0cm，Dixon手術(shù))；腹會陰合并直腸癌切除(＜5.0cm，Miles手術(shù))，將所有患者隨機(jī)分為觀察組(腹腔鏡手術(shù))74例，對照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))68例，其中所有直腸癌手術(shù)患者包括降結(jié)腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸分別為26、29、36、51例。觀察組與對照組在年齡、性別等一般資料指標(biāo)上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 Dixon手術(shù)(腹腔鏡下經(jīng)腹直腸癌切除手術(shù)) 患者實施全身麻醉，處于截石位，手術(shù)臺右傾20°，使患者暴露左下腹部。以臍部為腹腔鏡入口，右下腹外緣10mm處切口(主要操作孔)，左腹部以及腹直肌外緣5mm切口(輔助操作孔)。建立氣腹以及手術(shù)器械等，并于開腹后切斷腸系膜下動脈，分離腸系膜、游離乙狀結(jié)腸系膜等。最后在腫瘤下2.0cm處切斷直腸，在帶腫瘤的結(jié)腸部位切除。使用吻合器進(jìn)行結(jié)腸-直腸端吻合，沖洗盆腔置入引流管，縫合。

1.2.2 Miles手術(shù)(腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸癌切除手術(shù))患者實施全身麻醉，處于截石位，手術(shù)臺右傾30°，使患者暴露左下腹部。將患者的臍部作為腹腔鏡的切口，右下腹外緣10mm處切口(主要操作孔)，左腹部以及腹直肌外緣5mm切口(輔助操作孔)。建立氣腹以及手術(shù)器械等。

1.2.3 常規(guī)開腹手術(shù)方式 常規(guī)開腹手術(shù)方法(下腹部正中切口)，分離乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜、結(jié)扎腸系膜并清除淋巴結(jié)等，其中結(jié)腸的切斷采用荷包鉗等。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者觀察下列指標(biāo)：(1)手術(shù)時間(min)以及手術(shù)時出血量(mL)；(2)患者的淋巴結(jié)數(shù)量(癌癥的根治性指標(biāo))；(3)患者手術(shù)后的并發(fā)癥等；(4)患者的整體滿意度(滿意、一般滿意、不滿意)；(5)患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組在術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；但在手術(shù)時間、住院時間等方面兩組患者的療效無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表 1。

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)情況對比分析（±s）

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)情況對比分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)淋巴結(jié)清除數(shù)量(枚)觀察組 74 161±46.7 101±23.4 7.0±2.9 12.6±2.5對照組 68 154±41.6 187±56.9 13.0±6.3 12.9±2.4 t值 - -1.890 20.813 12.429 1.556 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的進(jìn)行并發(fā)癥情況 觀察組與對照組患者的術(shù)中、術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率分別為9.5%、8.8%，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表 2。

表2 觀察組與對照組患者的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況對比分析

2.3 患者滿意度情況 通過對觀察組與對照組兩組患者滿意度調(diào)查分析，兩組患者的滿意度分別為87.8%、73.5%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的變化，直腸癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，并成為消化道最為常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著患者的生存率[4]。目前，臨床上對直腸癌的主要治療措施為手術(shù)切除方法，其目標(biāo)主要在于盡可能切除腫瘤組織，提高患者的遠(yuǎn)期生存率，并在一定程度上減輕患者的痛苦[5-6]。近幾年來，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，腹腔鏡直腸癌手術(shù)在各大醫(yī)院已得到了廣泛的開展和應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一樣，腹腔鏡直腸癌手術(shù)也需要嚴(yán)格按照腫瘤的根治原則和無瘤原則，目前臨床上已有大量研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有相同的療效，且在安全性和預(yù)后恢復(fù)等指標(biāo)上甚至優(yōu)于開腹手術(shù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，而兩組患者的手術(shù)時間及淋巴結(jié)清楚數(shù)目基本相當(dāng)，且差異均無統(tǒng)計學(xué)差異，但是觀察組的滿意度明顯高于對照組，這和相關(guān)的文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[9-10]，充分體現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果相當(dāng)，且患者對腹腔鏡手術(shù)的滿意度更高，患者住院時間得到了明顯縮短，有利于患者的術(shù)后早期鍛煉和恢復(fù)。研究認(rèn)為[11]，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)在住院費用相當(dāng)，但是腹腔鏡手術(shù)組患者的住院時間明顯較短，間接降低了醫(yī)院的醫(yī)療資源，加快了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)速度，優(yōu)化了醫(yī)院的資源分配。腹腔鏡直腸癌手術(shù)的切口顯著小于常規(guī)開腹手術(shù)切口，較大程度上降低了患者的疼痛感，且有效減少了患者切口感染率。而且腹腔鏡的視野十分清晰，術(shù)者在操作過程中沒有盲區(qū)，術(shù)野暴露充分，可以迅速止血，且不會對患者造成較大的刺激，大大方便了手術(shù)的順利進(jìn)行和完成。當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)由于其近年來才開始應(yīng)用，它對臨床醫(yī)師的技術(shù)要求很高，需要術(shù)者在充分熟練傳統(tǒng)開腹術(shù)的基礎(chǔ)上，并經(jīng)過大量的訓(xùn)練才可以開展該手術(shù)[12]。而且，腹腔鏡手術(shù)需要CO2建立氣腹，因此主刀醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前充分評估患者的身體狀況，對于合并心腦血管等慢性疾病的患者應(yīng)在積極治療原發(fā)病的前提下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點[13]。但是本研究表明，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)的時間較長，這與醫(yī)師對腹腔鏡手術(shù)操作的熟練程度相關(guān)。但是，隨著術(shù)者腹腔鏡下操作技術(shù)的提高，手術(shù)時間能夠縮短。

總之，腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)效果相當(dāng)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，大大促進(jìn)了直腸癌術(shù)后的早期恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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