馬俊

胸腰段脊柱骨折在臨床骨科脊柱骨折中較為常見(jiàn)，臨床上，其發(fā)生多由從高處墜落、塌方事故、腰背部受重物擊中、交通事故等外力重創(chuàng)引起，損傷比較嚴(yán)重?；颊吲R床癥狀通常表現(xiàn)為腰背部感到疼痛劇烈，無(wú)法單獨(dú)進(jìn)行翻身或者進(jìn)行起立活動(dòng)。尤其是在脊髓受損傷的情況下，人體感覺(jué)會(huì)發(fā)生減弱或者喪失，括約肌造成功能失調(diào)，運(yùn)動(dòng)機(jī)能產(chǎn)生障礙，常給病患帶來(lái)痛苦，甚至危及患者生命[1]。及早進(jìn)行手術(shù)是其治療關(guān)鍵，椎弓根螺釘固定是目前臨床較為常用且治愈率高的手術(shù)，其穩(wěn)定性和強(qiáng)度較高、融合效果較好，極大地提高了手術(shù)治療脊柱骨折的水平[2]。本研究回顧分析39例經(jīng)短節(jié)段椎弓根螺釘固定手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院39例胸腰段脊柱骨折患者，其中男24例，女15例，年齡19～56歲，平均年齡為(32.3±3.4)歲。致傷因素：壓砸傷19例，高空墜落3例，交通車禍?zhǔn)鹿?3例，其他4例；椎體爆裂性骨折11例，單純性楔形壓縮性骨折7例，骨折脫位9例，屈曲壓縮型骨折12例；神經(jīng)分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)5例，C級(jí)7例，D級(jí)9例，E級(jí)12例。

1.2 手術(shù)治療方法 （1）全身麻醉的方式：俯臥位，兩側(cè)髂部和胸部墊高，以便腹部懸空；（2）以受傷的為脊柱標(biāo)準(zhǔn)，后正中作切口，使傷椎及與其相鄰的上下椎板充分暴露，確定準(zhǔn)確進(jìn)釘位置；（3）椎體脫位者應(yīng)該先進(jìn)行復(fù)位，然后再減壓，對(duì)骨折有明顯移位，壓迫突出者應(yīng)用全椎板切除減壓；（4）確定正確位置后，把椎弓根螺釘安置其中；（5）直視下?lián)伍_(kāi)適度空間，恢復(fù)受傷椎體的高度和調(diào)整好生理彎曲，固定好椎弓根釘。（6）術(shù)后32h后拔除引流管，抗生素應(yīng)用7d，囑患者臥床休息6周，定時(shí)做翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后前3個(gè)月每月來(lái)醫(yī)院復(fù)查攝片1次，以后每5個(gè)月復(fù)查1次攝片，觀察患者預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后既無(wú)死亡病例，也無(wú)全癱患者，隨訪中發(fā)現(xiàn)有螺釘松動(dòng)者4例，有斷釘、斷桿現(xiàn)象者3例；神經(jīng)功能A級(jí)中未得到恢復(fù)者有4例，其余B-E級(jí)都得到了1～3級(jí)的恢復(fù)，總有效率為87.2%（35/39），見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)前后神經(jīng)功能分級(jí)[n(%)]

3 討論

胸腰段作為一個(gè)從固定腰椎向活動(dòng)過(guò)渡的特殊節(jié)段，因此極易發(fā)生損傷。目前臨床上對(duì)其手術(shù)治療方法不一，各有優(yōu)缺點(diǎn)。短節(jié)段椎弓根螺釘固定手術(shù)，能最大限度地保持脊柱的靈活性和運(yùn)動(dòng)功能，椎弓根固定能固定前、中、后三柱，故無(wú)論是對(duì)伸展暴力、屈曲暴力、旋轉(zhuǎn)暴力引起的骨折把持效果都很好，力學(xué)性能卓越，骨折以往難以復(fù)位的，現(xiàn)在大部分均可解剖復(fù)位[3]。其臨床手術(shù)適應(yīng)證為：（1）非手術(shù)保守治療無(wú)效，有半年以上的滑脫伴腰痛病史；（2）腰椎管狹窄；（3）臨床出現(xiàn)下肢神經(jīng)根受損的癥狀；（4）滑脫小于Ⅱ度，但階段性不穩(wěn)明顯，或者X片不同時(shí)期對(duì)比顯示滑脫有加重[4]。

本研究抽選39例胸腰段脊柱骨折患者臨床資料，觀察其術(shù)后恢復(fù)情況，并作術(shù)后隨訪2年。本組患者術(shù)后既無(wú)死亡病例，也無(wú)全癱患者，隨訪中發(fā)現(xiàn)有螺釘松動(dòng)者4例，有斷釘、斷桿現(xiàn)象者3例，產(chǎn)生斷釘短桿、松動(dòng)的原因可能為：（1）主要原因是椎弓根螺釘自身把持力不足，如螺釘直徑、結(jié)構(gòu)、椎體骨密度、術(shù)后承載負(fù)荷、植釘位置等都會(huì)影響其把持力，內(nèi)固定器械-骨界面強(qiáng)度是最關(guān)鍵的因素。因此需要不斷去改進(jìn)和完善內(nèi)固定器材；（2）術(shù)中進(jìn)釘多次，術(shù)中進(jìn)釘?shù)奈恢萌绻磸?fù)修正，多次進(jìn)釘，會(huì)擴(kuò)大松動(dòng)釘?shù)酪约皝G失骨質(zhì)，釘-骨界面穩(wěn)定性被破壞，最終導(dǎo)致術(shù)后脫出和松動(dòng)的發(fā)生。故臨床手術(shù)醫(yī)生務(wù)必定位準(zhǔn)確，確保進(jìn)釘一次性成功。必須進(jìn)釘多次時(shí)，換用一些長(zhǎng)度和直徑都較大的螺釘，或者通過(guò)植入骨質(zhì)或骨條于釘?shù)乐衼?lái)減少發(fā)生松動(dòng)和脫出的概率；（3）有效植骨融合未形成，受傷的脊椎壓縮雖已復(fù)位，但椎體內(nèi)部還是有空虛，如未做植骨或者是已經(jīng)失敗,椎弓根本身所受應(yīng)力集中太過(guò)，故發(fā)生松動(dòng)脫出或者斷釘。后外側(cè)融合應(yīng)用是植骨融合方法使用最多的，有較高的融合率，成功關(guān)鍵在于認(rèn)真準(zhǔn)備植骨床和豐富植骨。目前，腰椎體間融合器應(yīng)用于椎體間植骨，植骨融合率大大提高；（4）其他原因：下床活動(dòng)過(guò)于太早、內(nèi)植物在體內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、發(fā)生遲發(fā)性感染、內(nèi)植物發(fā)生衰竭等，故術(shù)后應(yīng)做好預(yù)防感染的必要措施，指導(dǎo)患者做恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉[5]。39例胸腰段脊柱骨折患者，神經(jīng)功能A級(jí)中未得到恢復(fù)者有4例，其余B-E級(jí)都得到了1～3級(jí)的恢復(fù)，總有效率為87.2%，治愈率較高，大大提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，療效肯定，值得臨床推廣。

[1]王宏偉，王宇，王軍輝.傷椎椎弓根植骨加短節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療老年人胸腰椎骨折[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，15(48)：9104.

[2]李佳，歐云生，權(quán)正學(xué).后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志，2010，31(5)：69.

[3]俞武良，陸建猛，歐陽(yáng)甲.短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)并傷椎固定治療胸腰椎骨折脫位[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，4(24)：499.

[4]劉少華，張宏其，陳斌.短節(jié)段椎弓根螺釘后路椎間植骨治重癥峽部裂型腰椎滑脫癥[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(3)：177.

[5]李家謀，張昆亞，韓偉峰.短節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定椎體成形治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)檢測(cè)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(39)：7284.