徐小智 胡自和 袁小華 陳志波

小兒日間手術(shù)是指非住院患兒實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，減少了住院增加的不適應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在兒科，這種日間手術(shù)日益增多，患兒麻醉后清醒完全，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生即可離院[1]。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院小兒日間手術(shù)采用氯胺酮肌肉注射麻醉，方法較為簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低，但存在著過(guò)度興奮交感神經(jīng)，抑制呼吸，增加腺體分泌，患兒蘇醒較慢等缺點(diǎn)[2]。七氟醚是一種吸入麻醉藥，藥物吸收快，恢復(fù)快，對(duì)呼吸循環(huán)產(chǎn)生的影響小，對(duì)于小兒日間手術(shù)，七氟醚吸入麻醉是一個(gè)較理想的麻醉方式[3]。選取200例日間手術(shù)患兒，分別進(jìn)行七氟醚吸入全麻與氯胺酮全麻，觀察麻醉效果，及并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床應(yīng)用提供經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月-2012年11月?lián)嶂莸谖遽t(yī)院行日間手術(shù)患兒200例（男132例，女68例），年齡2～10歲，平均手術(shù)時(shí)間45min。其中有小兒腹股溝斜疝98例，先天性色素痣25例，包莖40例，隱睪21例，體表腫塊16例。按照麻醉方式不同分為七氟醚組和氯胺酮組，各100例。兩組患兒年齡、性別、手術(shù)種類及時(shí)間等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患兒完善術(shù)前準(zhǔn)備，七氟醚吸入麻醉組，以面罩2～3L/h氧流量吸氧，先吸入8%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，待睫毛反射消失改為吸入3%七氟醚維持麻醉，后開(kāi)始手術(shù)；氯胺酮肌肉注射組，術(shù)前肌注阿托品0.02mg/kg抑制腺體分泌，以氯胺酮5mg/kg肌肉注射麻醉，待睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)[4]。手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化及患兒是否出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間即從給藥到睫毛反射消失的時(shí)間，麻醉后蘇醒時(shí)間，并注意觀察患兒呼吸抑制及術(shù)后惡性、嘔吐發(fā)生的情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 所有患兒均順利完成手術(shù)，七氟醚吸入麻醉組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間明顯較氯胺酮組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 七氟醚吸入麻醉組有1例出現(xiàn)喉痙攣，未出現(xiàn)呼吸抑制及術(shù)后惡性嘔吐的情況；氯胺酮組有1例出現(xiàn)喉痙攣，2例出現(xiàn)術(shù)后嘔吐，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)呼吸抑制情況。

3 討論

日間手術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)下，越來(lái)越多患者愿意接受日間手術(shù)。作為唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，氯胺酮被廣泛應(yīng)用與小兒日間手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛麻醉的效果。但是氯胺酮對(duì)呼吸循環(huán)的影響，過(guò)度興奮交感神經(jīng)，抑制呼吸系統(tǒng)，以及增加腺體分泌等均不利于手術(shù)的順利的開(kāi)展，這限制了氯胺酮的一些臨床應(yīng)用[5]。氯胺酮起效較慢，麻醉蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，不利于小兒日間手術(shù)的控制，不利于術(shù)后的盡快康復(fù)[6]。

七氟醚是一種吸入麻醉藥物，氣味芳香，對(duì)呼吸道黏膜不產(chǎn)生刺激，吸入適應(yīng)感較好，小兒容易接受，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛，吸入后麻醉誘導(dǎo)迅速，且吸收清除較快致使蘇醒時(shí)間較短，正因?yàn)橹T多優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛用于小兒麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持，尤其適用于小兒日間手術(shù)的麻醉[7]。

本文所有患兒均順利完成手術(shù)，結(jié)果提示七氟醚吸入麻醉的患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間明顯較氯胺酮麻醉患兒縮短，具有起效快、復(fù)蘇迅速的優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，療效佳，安全性高。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒日間手術(shù)，操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛，樂(lè)于被患兒接受，且其麻醉誘導(dǎo)迅速，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，麻醉后蘇醒時(shí)間較短，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，利于手術(shù)開(kāi)展，相對(duì)手術(shù)時(shí)間縮短，利于術(shù)后恢復(fù)，臨床上亦廣泛應(yīng)用。當(dāng)應(yīng)注意，在應(yīng)用七氟醚吸入麻醉時(shí)，應(yīng)全程監(jiān)測(cè)生命體征變化，根據(jù)患兒情況隨時(shí)調(diào)整吸入麻醉藥的濃度，提高應(yīng)用的安全性及高效性[8-9]。

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[2]張大鵬.丙泊酚復(fù)合七氟醚用于小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（4）：358-361.

[3]楊海峰，瞿玉蓮，何清泉，等.七氟醚復(fù)合芬太尼麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（6）：894-895.

[4]朱濤，梁敏運(yùn).七氟醚在小兒手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（3）：58-59.

[5]葉秋玉，麻睿駿.七氟烷吸入麻醉用于小兒日間手術(shù)的觀察和護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：140-141.

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[9]王雪飛.氯胺酮與七氟醚在小兒手術(shù)中的麻醉效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：70.