張建珂

人體膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺(tái)、髕骨、半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶及關(guān)節(jié)囊等組成，是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，活動(dòng)度及負(fù)重情況較大，因而較易受到損傷[1]，膝關(guān)節(jié)骨挫傷是膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見(jiàn)的損傷類型之一，但大多骨挫傷患者X線平片及CT掃描均未見(jiàn)明顯異常，因而常被忽略而漏診或誤診，延誤治療，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生[2]。近年來(lái)，隨著對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷診斷的不斷重視及低場(chǎng)MRI在我國(guó)醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)骨挫傷的診斷準(zhǔn)確率大大提高，低場(chǎng)MRI逐漸成為診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷的最基本檢查方法。對(duì)64例有膝關(guān)節(jié)外傷史但X線平片及CT掃描無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行低場(chǎng)MRI檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組64例（男44例，女20例）患者，年齡10～67歲，平均30.28歲，病程12h～3個(gè)月。主訴均為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，均有明確外傷史（如車禍、摔傷等）X線及CT掃描均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE永磁性磁共振成像儀（Signa 0.2T）對(duì)上述64例患者進(jìn)行低場(chǎng)MRI檢查，選用膝關(guān)節(jié)線圈，檢查時(shí)患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，腳先進(jìn)，分別用自旋回波T1加權(quán)序列（T1WI）、快速自旋回波T2加權(quán)序列（T2WI）及脂肪抑制序列（STIR）3種序列掃描患者膝關(guān)節(jié)冠狀面、矢狀面及橫軸面，層厚4mm，層間隔1mm，矩陣256×192。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)骨挫傷低場(chǎng)MRI影像 通過(guò)低場(chǎng)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)，T1WI確診63例，漏診1例，準(zhǔn)確率98.44%，T2WI確診58例，漏診6例，準(zhǔn)確率90.63%，STIR確診64例，無(wú)漏診，準(zhǔn)確率100%。T1WI與T2WI診斷準(zhǔn)確率低于STIR，STIR對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷診斷準(zhǔn)確率最高，通過(guò)各序列低場(chǎng)MRI顯示可明確診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷（見(jiàn)表1）。

表1 低場(chǎng)MRI各序列影像表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)骨挫傷發(fā)生部位 在64例患者中，股骨髁處骨挫傷患者32例，脛骨平臺(tái)處骨挫傷37例，髕骨處骨挫傷9例，腓骨處骨挫傷1例，復(fù)合型骨挫傷47例，合并韌帶損傷12例，合并半月板損傷19例。可以發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨挫傷主要發(fā)生部位在股骨顆及脛骨平臺(tái)，且多為復(fù)合型骨挫傷，常合并韌帶或半月板損傷（見(jiàn)表2）。

表2 膝關(guān)節(jié)骨挫傷發(fā)生部位統(tǒng)計(jì)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨挫傷是指膝關(guān)節(jié)因直接或間接暴力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨髓質(zhì)出血、水腫、骨小梁壓縮或中斷，但骨皮質(zhì)無(wú)明顯損傷的一種膝關(guān)節(jié)損傷情況[3]，好發(fā)于股骨髁及脛骨平臺(tái)。其病理變化為骨髓質(zhì)中骨小梁出血水腫，導(dǎo)致骨髓質(zhì)受損處化學(xué)成為發(fā)生改變，進(jìn)而使骨小梁連續(xù)性中斷，但骨皮質(zhì)由于骨小梁排列緊密，可無(wú)水腫形成。這種損傷通過(guò)X線平片及CT掃描均無(wú)法顯示，磁共振成像（MRI）具有多序列、多平面、高度組織分辨率等特點(diǎn)，可對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位、多參數(shù)的進(jìn)行檢查，是檢測(cè)骨挫傷骨髓出血、水腫最準(zhǔn)確的檢查方法[4]。

MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷診斷的價(jià)值主要表現(xiàn)為[5]：(1)MRI可明確患者膝關(guān)節(jié)損傷后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限的病因；(2)MRI可清晰顯示X線及CT掃描無(wú)法顯示的微小隱匿性骨折；(3)MRI可清晰顯示膝關(guān)節(jié)處韌帶、組織的損傷情況，幫助判斷膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生機(jī)制。

現(xiàn)階段MRI主要掃描序列為T1WI、T2WI及STIR，當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨挫傷發(fā)生后，MRI檢查T1WI可見(jiàn)邊緣不清的點(diǎn)片狀低信號(hào)影，在T2WI中，由于脂肪組織同樣呈高信號(hào)影，因此，有時(shí)難以與病變部位相區(qū)分。在STIR中，由于抑制了脂肪高信號(hào)，使病變部位高信號(hào)對(duì)比更加清晰[6]。

4 結(jié)論

我院通過(guò)對(duì)64例有膝關(guān)節(jié)外傷史但X線平片及CT掃描無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行低場(chǎng)MRI檢查后得出，膝關(guān)節(jié)骨挫傷好發(fā)于股骨髁及脛骨平臺(tái)，多數(shù)為混合型骨挫傷，常伴有膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷，通過(guò)低場(chǎng)MRI各序列掃描的影像對(duì)比可看出，STIR比T1WI和T2WI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷的診斷有極高準(zhǔn)確性。因此，STIR可作為膝關(guān)節(jié)骨挫傷MRI檢查的首選，通過(guò)低場(chǎng)MRI各序列檢查相結(jié)合可明確診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷。

[1]宋玉萍.低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（23）：2847-2848.

[2]陳小余，肖紅，宋學(xué)文.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性骨挫傷的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：1380-1383.

[3]Sanders TG,Medynski MA,Feller JF,et al.Bone contusion patterns Radiographics,2009,20 (special):135-151.

[4]蘇輝，孫萬(wàn)鐘，王寧.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)骨挫傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：97-98.

[5]洪振剛，張團(tuán)委，徐卿榮.MRI在膝關(guān)節(jié)急性骨挫傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：81-82.

[6]張國(guó)寧，徐志英，劉偉，等.MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：108-110.