陶昕

高位肛周膿腫一旦形成自愈的可能性極小，常需臨床醫(yī)生切開引流而治愈，但常規(guī)的單純性切開引流往往引起并發(fā)癥的產(chǎn)生，常引起患者劇烈疼痛，切除不徹底易導(dǎo)致引流不徹底，而過度切除可能引起肛門括約肌的功能，此外，肛瘺的形成為常見的手術(shù)并發(fā)癥，不可自愈，需行二次手術(shù)，給患者帶來二次傷害。筆者在治療高位肛周膿腫時采用切開引流掛線技術(shù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月-2012年12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的進(jìn)行高位肛周膿腫治療的患者64例（男39例，女25例），年齡15～56歲，平均37歲。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷而被確診為肛管、直腸周圍膿腫，64例患者的病程在3～15d，平均7d。合并糖尿病6例。隨機將64例患者均分為兩組，各32例。兩組患者年齡、病程、性別等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性?；颊咭话阗Y料見表1。

1.2 治療方法 單純切開引流術(shù)：骶麻起效后轉(zhuǎn)截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前指診以探查膿腫所在位置，全面了解膿腫波及范圍，以放射狀切口在膿腫波動明顯處切開膿腔，采用鈍性分離的方法進(jìn)行分離，至膿腫部位，排除膿液，充分引流。去除壞死組織，用過氧化氫、甲硝唑液沖洗，浸泡碘伏的紗布填充。復(fù)方利多卡因封閉切口周圍皮膚，減輕疼痛。切開引流加掛線術(shù)：骶麻起效后轉(zhuǎn)截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前指診以探查膿腫所在位置，全面了解膿腫波及范圍。用左手食指做引導(dǎo)，右手則通過已做的切口探入，仔細(xì)探查，尋找膿腫內(nèi)口，以便引流，探針從內(nèi)口穿出，作為方向指引，通過探針可進(jìn)行內(nèi)口的顯露，放射形切開在探針周圍的皮膚以及皮下組織，切除壞死組織，然后將橡皮圈固定于球頭探針一端，將探針從內(nèi)口穿出，引出橡皮筋，用橡皮筋勒住肛管直腸環(huán)肌部與膿腔處，使其兩端合攏，并調(diào)節(jié)至適當(dāng)力度，最后將橡皮筋兩頭進(jìn)行結(jié)扎固定。修剪切口邊緣皮膚呈V形，徹底止血，肛管內(nèi)切口及膿腔內(nèi)放置凡士林紗布，塔形紗布加壓包扎固定。兩組患者術(shù)后處理方法相同，禁食2～3d，并用藥物軟化大便、熱敷、坐浴、抗生素治療。每日痔寧洗劑坐浴熏洗，肛門局部應(yīng)用肛泰栓抗炎，直至創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪6個月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：癥狀消失，沒有影響患者生活質(zhì)量的術(shù)后并發(fā)癥；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；(3)未愈：癥狀無改變，創(chuàng)口未愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，采用兩樣本t檢驗進(jìn)行住院資料的組間比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率 對照組治愈率為25.00%，明顯低于觀察組的59.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 住院時間和愈合時間 對患者的住院以及傷口愈合時間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組在以上兩種情況下均較少(見表3)。

表3 兩組住院時間和創(chuàng)傷愈合時間的比較[d，(±s)]

表3 兩組住院時間和創(chuàng)傷愈合時間的比較[d，(±s)]

組別 例數(shù) 住院時間 愈合時間對照組 32 19.34±3.65 27.67±4.38觀察組 32 13.45±3.12 20.79±3.92 t值 6.94 6.62 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肛周膿腫是由于肛竇或肛腺受到化膿性細(xì)菌的感染，并逐漸轉(zhuǎn)移擴散至肛門直腸周圍間隙而形成的，其膿腫多源于肛竇的感染，膿腫破潰以及切開引流后容易形成肛瘺。肛周膿腫的手術(shù)原則是準(zhǔn)確定位、及時充分引流、徹底清除引流原發(fā)灶(感染的肛竇)，這是根治手術(shù)成敗的關(guān)鍵[1]。

在本次研究中，觀察組相比于對照組在治療上更加徹底，切開引流的同時能夠?qū)?nèi)口以及原發(fā)病灶進(jìn)行徹底清除，將膿腫從根源清除消除，此種做法能夠較少膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺形成等并發(fā)癥的產(chǎn)生，將療程縮短至最短，避免患者承受二次治療的痛苦，減少對術(shù)后換藥的依賴性。而且，該術(shù)式具有以線代刀，起慢性勒割作用的特點，對肛門括約肌功能的損傷小，減小了對肛門功能的影響，減輕了術(shù)后疼痛，起到了可靠而持久的對口引流過程，不用擔(dān)心感染，也阻止了炎癥擴散，一物做到切割組織、引流膿液、標(biāo)記及對異物產(chǎn)生刺激4種作用[2]。實驗組患者的術(shù)后療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較少，且采用統(tǒng)計學(xué)方法對兩組進(jìn)行分析，差異顯著(P＜0.05)，因此在治療高位肛周膿腫時采用切開引流掛線方式可以起到更好的臨床療效。另外，筆者在手術(shù)治療中體會到：(1)手術(shù)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位膿腫位置及正確處理膿腫切口[3]：據(jù)以往經(jīng)驗，常用的尋找內(nèi)口方法有肛門指診、鉤狀探針或隱窩鉤、肛門直腸鏡、腔內(nèi)超聲和MRI等[4]，尋找內(nèi)口時的動作要輕而準(zhǔn)，掛線位置與內(nèi)口同齊，或者在已破潰的原發(fā)灶以上穿過。避免盲目亂探，防止導(dǎo)致假道。(2)保持引流通暢是膿腫治療的基本原則：應(yīng)注意主切口必須與內(nèi)口方向一致，呈放射狀，保證內(nèi)口部位的充分引流。切口寬度不宜過大，一般1～1.5cm，以免因為切口寬度過大引起術(shù)后瘢痕缺損[5]。但對于高位膿腔曠置部分的主切口要大而深，且要充分打開纖維隔，以保證創(chuàng)面引流通暢。掛線的原則要超過膿腫的最高點，若此膿腫位置較深則掛線盡量松弛，反之則相反，不能很好把握此項原則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，因而，緊線的最好時機是術(shù)后1周，并逐漸縮緊直至脫落[6]。(3)手術(shù)成功的關(guān)鍵為保證及時準(zhǔn)確的換藥。

綜上所述，在治療高位肛周膿腫時采用切開引流掛線術(shù)方式可明顯較少并發(fā)癥的產(chǎn)生且療效顯著，值臨床推廣應(yīng)用。

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