陶昕

高位肛周膿腫一旦形成自愈的可能性極小，常需臨床醫(yī)生切開引流而治愈，但常規(guī)的單純性切開引流往往引起并發(fā)癥的產(chǎn)生，常引起患者劇烈疼痛，切除不徹底易導(dǎo)致引流不徹底，而過度切除可能引起肛門括約肌的功能，此外，肛瘺的形成為常見的手術(shù)并發(fā)癥，不可自愈，需行二次手術(shù)，給患者帶來二次傷害。筆者在治療高位肛周膿腫時(shí)采用切開引流掛線技術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月-2012年12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的進(jìn)行高位肛周膿腫治療的患者64例（男39例，女25例），年齡15～56歲，平均37歲。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷而被確診為肛管、直腸周圍膿腫，64例患者的病程在3～15d，平均7d。合并糖尿病6例。隨機(jī)將64例患者均分為兩組，各32例。兩組患者年齡、病程、性別等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性?；颊咭话阗Y料見表1。

1.2 治療方法 單純切開引流術(shù)：骶麻起效后轉(zhuǎn)截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前指診以探查膿腫所在位置，全面了解膿腫波及范圍，以放射狀切口在膿腫波動(dòng)明顯處切開膿腔，采用鈍性分離的方法進(jìn)行分離，至膿腫部位，排除膿液，充分引流。去除壞死組織，用過氧化氫、甲硝唑液沖洗，浸泡碘伏的紗布填充。復(fù)方利多卡因封閉切口周圍皮膚，減輕疼痛。切開引流加掛線術(shù)：骶麻起效后轉(zhuǎn)截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前指診以探查膿腫所在位置，全面了解膿腫波及范圍。用左手食指做引導(dǎo)，右手則通過已做的切口探入，仔細(xì)探查，尋找膿腫內(nèi)口，以便引流，探針從內(nèi)口穿出，作為方向指引，通過探針可進(jìn)行內(nèi)口的顯露，放射形切開在探針周圍的皮膚以及皮下組織，切除壞死組織，然后將橡皮圈固定于球頭探針一端，將探針從內(nèi)口穿出，引出橡皮筋，用橡皮筋勒住肛管直腸環(huán)肌部與膿腔處，使其兩端合攏，并調(diào)節(jié)至適當(dāng)力度，最后將橡皮筋兩頭進(jìn)行結(jié)扎固定。修剪切口邊緣皮膚呈V形，徹底止血，肛管內(nèi)切口及膿腔內(nèi)放置凡士林紗布，塔形紗布加壓包扎固定。兩組患者術(shù)后處理方法相同，禁食2～3d，并用藥物軟化大便、熱敷、坐浴、抗生素治療。每日痔寧洗劑坐浴熏洗，肛門局部應(yīng)用肛泰栓抗炎，直至創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：癥狀消失，沒有影響患者生活質(zhì)量的術(shù)后并發(fā)癥；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；(3)未愈：癥狀無改變，創(chuàng)口未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行住院資料的組間比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率 對(duì)照組治愈率為25.00%，明顯低于觀察組的59.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 住院時(shí)間和愈合時(shí)間 對(duì)患者的住院以及傷口愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組在以上兩種情況下均較少(見表3)。

表3 兩組住院時(shí)間和創(chuàng)傷愈合時(shí)間的比較[d，(±s)]

表3 兩組住院時(shí)間和創(chuàng)傷愈合時(shí)間的比較[d，(±s)]

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 愈合時(shí)間對(duì)照組 32 19.34±3.65 27.67±4.38觀察組 32 13.45±3.12 20.79±3.92 t值 6.94 6.62 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肛周膿腫是由于肛竇或肛腺受到化膿性細(xì)菌的感染，并逐漸轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至肛門直腸周圍間隙而形成的，其膿腫多源于肛竇的感染，膿腫破潰以及切開引流后容易形成肛瘺。肛周膿腫的手術(shù)原則是準(zhǔn)確定位、及時(shí)充分引流、徹底清除引流原發(fā)灶(感染的肛竇)，這是根治手術(shù)成敗的關(guān)鍵[1]。

在本次研究中，觀察組相比于對(duì)照組在治療上更加徹底，切開引流的同時(shí)能夠?qū)?nèi)口以及原發(fā)病灶進(jìn)行徹底清除，將膿腫從根源清除消除，此種做法能夠較少膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺形成等并發(fā)癥的產(chǎn)生，將療程縮短至最短，避免患者承受二次治療的痛苦，減少對(duì)術(shù)后換藥的依賴性。而且，該術(shù)式具有以線代刀，起慢性勒割作用的特點(diǎn)，對(duì)肛門括約肌功能的損傷小，減小了對(duì)肛門功能的影響，減輕了術(shù)后疼痛，起到了可靠而持久的對(duì)口引流過程，不用擔(dān)心感染，也阻止了炎癥擴(kuò)散，一物做到切割組織、引流膿液、標(biāo)記及對(duì)異物產(chǎn)生刺激4種作用[2]。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較少，且采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組進(jìn)行分析，差異顯著(P＜0.05)，因此在治療高位肛周膿腫時(shí)采用切開引流掛線方式可以起到更好的臨床療效。另外，筆者在手術(shù)治療中體會(huì)到：(1)手術(shù)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位膿腫位置及正確處理膿腫切口[3]：據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，常用的尋找內(nèi)口方法有肛門指診、鉤狀探針或隱窩鉤、肛門直腸鏡、腔內(nèi)超聲和MRI等[4]，尋找內(nèi)口時(shí)的動(dòng)作要輕而準(zhǔn)，掛線位置與內(nèi)口同齊，或者在已破潰的原發(fā)灶以上穿過。避免盲目亂探，防止導(dǎo)致假道。(2)保持引流通暢是膿腫治療的基本原則：應(yīng)注意主切口必須與內(nèi)口方向一致，呈放射狀，保證內(nèi)口部位的充分引流。切口寬度不宜過大，一般1～1.5cm，以免因?yàn)榍锌趯挾冗^大引起術(shù)后瘢痕缺損[5]。但對(duì)于高位膿腔曠置部分的主切口要大而深，且要充分打開纖維隔，以保證創(chuàng)面引流通暢。掛線的原則要超過膿腫的最高點(diǎn)，若此膿腫位置較深則掛線盡量松弛，反之則相反，不能很好把握此項(xiàng)原則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，因而，緊線的最好時(shí)機(jī)是術(shù)后1周，并逐漸縮緊直至脫落[6]。(3)手術(shù)成功的關(guān)鍵為保證及時(shí)準(zhǔn)確的換藥。

綜上所述，在治療高位肛周膿腫時(shí)采用切開引流掛線術(shù)方式可明顯較少并發(fā)癥的產(chǎn)生且療效顯著，值臨床推廣應(yīng)用。

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