黎永生 劉雄文 胡輝林 譚斌 劉剛

股骨粗隆間骨折占全身骨折的1.4%，以老年患者居多[1]。由于老年患者的反應能力和活動能力有所下降，加之骨質疏松嚴重，因此各類創(chuàng)傷易致使股骨粗隆間骨折出現(xiàn)嚴重暴力損傷。保守治療由于治療的周期較長，對于患者髖關節(jié)的功能恢復效果不佳。另外也使褥瘡、肺部、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。手術治療已成為股骨粗隆間骨折治療的首選[2]。本研究比較了鎖定加壓鋼板（LCP）及動力髖螺釘鋼板（DHS）治療老年股骨粗隆間骨折患者的方法及臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取94例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按照隨機對照原則分為兩組。其中LCP組43例，男20例，女 23 例；年齡 60～75 歲，平均（65.8±3.9）歲；左側 24 例，右側19例；摔傷27例，車禍傷12例，其他4例；JENSEN分型I型11例，II型 24例，III型 6例，IV型 2例。DHS組 41例，男 19例，女22 例；年齡 61～74歲，平均（65.6±4.2）歲；左側 23例，右側 18例；摔傷26例，車禍傷13例，其他2例；JENSEN分型I型10例，II型22例，III型7例，IV型2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者在入院后通過X線片、CT等確診后，給予常規(guī)的患側皮牽引，積極的治療內科合并癥，擇期手術。術后均給予預防性抗生素治療2d，術后1周主動鍛煉踝膝髖關節(jié)，2～3周后持拐下地活動，術后12周X線片復查愈合情況。

1.2.1 LCP組 全身麻醉或硬膜外麻醉成功之后，患者取仰臥位。自大粗隆下縱行切口，依次切開分離，至股骨近端，剝離一部分骨膜后，在C型臂的透視下進行復位。復位后維持住牽引，以3枚導針進行臨時固定。在股骨的近端外側放置大小和形狀合適的鎖定鋼板，以導向器為輔助置入3枚或者4枚導針。導針要求穿過骨折線，并達到股骨頭內部。在透視確定未穿出股骨頭的軟骨后拔出導針，置入鎖釘。用1枚鎖釘進行遠端固定，完成后透視下進行調整。術后放置引流片，逐層縫合。

1.2.2 DHS組 全身麻醉或硬膜外麻醉成功之后，患者取仰臥位?；紓却蟠致∠滦锌v行切口，長度約為8cm。逐層切開，暴露股骨上端及大粗隆。牽引復位后以克氏針進行臨時固定。姑姑大粗隆的最高點之下3cm置入定位器導針，135°頸干角定位。導針置入自頸中心至股骨頭中心。C型臂透視下滿意后置入根據(jù)導針測定的長度合適主釘，置入套筒鋼板。固定遠端后放置引流片，逐層縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、下地負重時間、術后并發(fā)癥及髖關節(jié)恢復情況。髖關節(jié)恢復采用Harris評分標準判定[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術情況比較見表1，LCP組手術切口長于DHS組，手術時間、住院時間和DHS組差異無統(tǒng)計學意義，術中出血量及下地恢復時間、骨折愈合時間均低于DHS組。差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。兩組臨床療效比較見表2，LCP組優(yōu)良率明顯高于DHS組（χ2=4.215，P<0.05）。LCP組術后 1例患者出現(xiàn)髖內翻畸形，1例患者出現(xiàn)膝關節(jié)活動受限，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%。DHS組術后出現(xiàn)3例髖內翻畸形，3例主釘切出，發(fā)生率為14.6%。DHS組并發(fā)癥發(fā)生率高于LCP組（χ2=4.537，P<0.05）。

表1 DHS組及LCP組老年股骨粗隆間骨折患者手術情況比較（±s）

表1 DHS組及LCP組老年股骨粗隆間骨折患者手術情況比較（±s）

注：與DHS組比較，aP<0.05

類別 例數(shù) 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 下地恢復時間（d） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）LCP組 43 10.0±1.3 56.3±9.5 246±56a 85.1±9.6a 15.6±1.4 17.2±1.1a DHS組 41 8.1±1.4 56.8±10.1 342±103 103.2±14.2 16.3±2.5 19.2±1.5

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術后6個月評價療效比較[n(%)]

3 討論

DHS在過去為股骨粗隆間骨折治療黃金標準。其設計完全遵循AO原則，在套管和側鋼板的結構設計強度極高，不易破壞，同時起到滑動及加壓的功能，可防止骨折端的壓縮吸收。主釘?shù)慕嵌仍O計簡單而準確，易于操作，手術切口較小，且不做骨膜剝離，因此創(chuàng)傷較小，易于骨折的恢復。但是近些來隨著DHS應用的遠期觀察及對比來看，其由于主釘直徑較大，置入股骨的頭頸后造成骨量過多損失，老年患者易出現(xiàn)主釘?shù)那谐鯷4]。且單主釘?shù)南到y(tǒng)對于旋轉的抗擊能力較弱，加之老年患者多存在粉碎性骨折情況，此方法對于小骨折塊固定困難。這些問題導致其術后并發(fā)癥較多，患者的髖關節(jié)功能恢復有待提高[5-6]。

LCP作為新的內固定材料，其根據(jù)股骨近端解剖結構設計，無需折彎塑性，對鋼板疲勞性斷裂的預防效果良好，3枚近端的鎖定加壓釘系統(tǒng)有效地防治頭頸旋轉造成的不穩(wěn)定性。另外鎖定牢固可以較好地起到應力分散及側壁支持[7]。對于骨質疏松嚴重的老年患者提供了多個角度，大面積的抗拔和復位碎骨塊效果，有效地減少了DHS中常見并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結果表明，采用LCP治療老年股骨粗隆間骨折較DHS治療固定更為牢固，且并發(fā)癥少，能夠更好地恢復髖關節(jié)的功能。

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