陳燕萍 何巧玲

靜脈留置針在臨床應(yīng)用較為廣泛，其能夠減輕患者的疼痛感，使靜脈輸液更順利，并可以反復(fù)使用[1]。而在急診護(hù)理工作中，護(hù)士經(jīng)常會(huì)遇到一些躁動(dòng)的、不合作的患者，此類患者使用靜脈留置針的效果更好，可以更順利地保證藥物輸注[2]。但是此類患者也多由于不合作造成穿刺失敗。我院本次實(shí)驗(yàn)以100例患者為研究對(duì)象，分析探討不同置管方法進(jìn)行躁動(dòng)不合作患者靜脈留置針留置的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月-2012年7月我院收治的100例急診躁動(dòng)不合作患者為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。對(duì)照組患者50例，其中男31例，女19例，年齡19～74歲，平均為（43±8）歲；躁動(dòng)不合作原因：顱腦外傷19例，酒精中毒11例，農(nóng)藥中毒8例，腦血管意外12例。試驗(yàn)組患者50例，其中男32例，女18例，年齡18～75歲，平均為（43±7）歲；躁動(dòng)不合作原因：顱腦外傷20例，酒精中毒10例，農(nóng)藥中毒7例，腦血管意外13例。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、不合作原因等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用22G留置針和3M敷貼。選擇患者的手背靜脈進(jìn)行穿刺。并注意避開關(guān)節(jié)。對(duì)照組患者首先對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，常規(guī)扎好止血帶，再連接好輸液裝置，排氣。將留置針針套取下后，旋轉(zhuǎn)針芯，保證留置針的針柄重疊后[3]，以15°～30°角穿刺，護(hù)士手持針柄快速地刺入到患者的皮下，在穿刺回血后改為平行進(jìn)針，沿著靜脈走向進(jìn)針約0.2cm左右[4]。隨后右手固定針翼，左手持針座，將留置針軟管全部送入到血管內(nèi)，再拔出針芯。做好固定。

試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的穿刺方法相同，在置管過(guò)程中，采用單手置管的方法。左手固定穿刺位置。右手中指至于針柄，使用中指將針芯退出0.2cm，用拇指持導(dǎo)管座和針翼，將針與軟套管全部送入到血管內(nèi)，再用右手將針芯拔出。隨后做好固定。

為保證本次實(shí)驗(yàn)誤差最小化，本次實(shí)驗(yàn)穿刺均由一名護(hù)士在培訓(xùn)后完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者一次穿刺的成功率，并觀察患者靜脈留置期間發(fā)生的各種不良反應(yīng)，包括藥物外滲和靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料所用檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組穿刺成功率高于對(duì)照組，發(fā)生靜脈外滲比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的穿刺成功率、不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

急診科的臨床特點(diǎn)是收治的患者病情緊急，且情況危重，需要爭(zhēng)分奪秒地給予治療，防止短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)的病情突變。因此，護(hù)士在急診救治過(guò)程中需要采用更好的靜脈通路建立方法，以保證工作的順利進(jìn)行。在急診搶救過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到由于患者的躁動(dòng)和不合作，導(dǎo)致靜脈留置針穿刺失敗的病例。護(hù)士的反復(fù)穿刺不成功，不但會(huì)延誤患者的治療，還會(huì)增加患者的痛苦感[5]。針對(duì)這種情況，我院在臨床靜脈留置針穿刺過(guò)程中，采用了不同的穿刺置管方法。

本研究中試驗(yàn)組患者采用單手穿刺置管方法。其主要改革了以下幾點(diǎn)：首先，護(hù)士的置管采用單手，能夠更好地解脫左手，加強(qiáng)對(duì)患者的固定，減少由于固定不當(dāng)導(dǎo)致穿刺失敗，且可以保證穿刺期間的穩(wěn)定性，促進(jìn)穿刺成功。其次，護(hù)士單手置管中首先將針芯退出了0.2cm，可以有效地防止遇到血管不粗直時(shí)針尖刺破血管壁，避免穿刺失敗，且可以有效地避免穿刺瞬間患者肢體躁動(dòng)引起的針尖刺破血管壁[6]。第三，護(hù)士單手將軟管與針芯同時(shí)送入，可以更好地保證外套管的送入，使操作順利進(jìn)行，護(hù)士單手就能完成。同時(shí)，左手還看做好固定，繃直血管，使送管更順利。此外，單手置管方法中，使用左手對(duì)患者的肢體進(jìn)行固定，還能夠減少由于躁動(dòng)引起的皮膚褶皺，避免了躁動(dòng)中血管的痙攣狀態(tài)，減輕了進(jìn)針的阻力，促進(jìn)送管更安全[7]，同時(shí)還防止了脫管等情況的發(fā)生，且由于置管效果好，對(duì)靜脈的損傷小，固定好，患者在靜脈輸液期間發(fā)生的外滲更少。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者穿刺成功率高于對(duì)照組，發(fā)生靜脈外滲比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步地說(shuō)明在急診躁動(dòng)不合作患者靜脈留置針置管中采用單手置管的效果好，不良反應(yīng)發(fā)生少。

[1]李桂秋，馮潔.輸液靜脈留置針并發(fā)癥原因分析及護(hù)理預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：131-132.

[2]楊建萍，林鴿.彈力繃帶在顱腦損傷躁動(dòng)患者靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(8):1491.

[3]白楊，趙雪茹.改進(jìn)小兒手術(shù)中靜脈留置針固定方式的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(23):2959.

[4]王國(guó)美，陳水茹.顱腦損傷躁動(dòng)患者采用靜脈留置針的安全性探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(5):412-413.

[5]晏莉.神經(jīng)外科躁動(dòng)患者淺靜脈留置針留置部位的探討[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4(4):288-289.

[6]李成蘋.靜脈留置針在急診觀察酒精中毒躁動(dòng)患者中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8(27):219-220.

[7]夏峻琳，王曉君.躁動(dòng)病人靜脈留置針穿刺送管方法再改進(jìn)[J].護(hù)理研究，2008，22(22):2053.