吳艷梅

膽汁反流性胃炎是指含膽汁酸的十二指腸液反流入胃引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎性病變。我院以多潘立酮合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年8月-2012年8月畢節(jié)市人民醫(yī)院消化科收治的膽汁反流性胃炎患者60例，均經(jīng)內(nèi)鏡及24h胃內(nèi)膽汁監(jiān)測(cè)確診，無(wú)其它全身系統(tǒng)疾病，無(wú)胃及十二指腸手術(shù)史。用信封法隨機(jī)分為兩組，各30例。治療組男16例，女14例，年齡 18～69歲，平均（45.3±12.2）歲；對(duì)照組男 15例，女 15例，年齡19～69歲，平均（46.5±12.5）歲。兩組患者性別、年齡及24h胃內(nèi)膽汁情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予多潘立酮片合鋁碳酸鎂治療，多潘立酮10mg/次，3次/d，餐前15min服用；鋁碳酸鎂0.5mg/次，3次/d，餐后30min左右嚼服。對(duì)照組僅予鋁碳酸鎂治療。治療期間停用其他影響胃動(dòng)力藥及抗酸劑、抑酸劑等。4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁等癥狀變化，并評(píng)價(jià)療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者癥狀輕、中、度分別計(jì)分1、2、3。輕者為經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀，中度者為有癥狀，但不影響生活，重度為有癥狀且影響日常生活。并根據(jù)發(fā)作頻率進(jìn)行計(jì)分，隔3～4d或以上發(fā)作1次計(jì)1分，隔天發(fā)作1次計(jì)2分，每天發(fā)作計(jì)3分。定義顯效為總積分下降＞80%，有效為下降＞50%，但≤80%，無(wú)效為下降≤50%。顯效+有效=總有效。

膽汁監(jiān)測(cè)：復(fù)查24h胃內(nèi)膽汁情況，包括膽紅素吸收值＞0.14的總時(shí)間百分比，膽汁反流次數(shù)，膽汁反流持續(xù)大于5min的次數(shù)和最長(zhǎng)膽汁反流持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，患者胃內(nèi)膽汁變化數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后療效比較 經(jīng)治療，患者癥狀及發(fā)作次數(shù)明顯改善。治療組總有效28例，總有效率93.3%，對(duì)照組總有效22例，總有效率73.3%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者胃內(nèi)膽汁變化 治療組膽汁反流次數(shù)及膽汁反流持續(xù)大于5min的次數(shù)最長(zhǎng)膽汁反流持續(xù)時(shí)間、膽紅素吸收值≥0.14的總時(shí)間百分比均較治療前明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單用鋁碳酸鎂治療。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃內(nèi)膽汁變化

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，膽汁反流性胃炎的檢出率逐年提高。膽汁反流可引起消化道潰瘍、慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變等[1]，因此積極治療十分重要。治療方法主要為結(jié)合膽汁，改善癥狀，如此可減少反流物對(duì)胃的損害，常見(jiàn)藥物如鋁碳酸鎂。該藥可在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，但又不影響膽酸的腸肝循環(huán)。

筆者認(rèn)為，結(jié)合膽酸只能算治標(biāo)的辦法，促進(jìn)胃動(dòng)力，改善十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，防止十二指腸反流則是治本之舉。標(biāo)本兼治，方能發(fā)揮最佳療效，對(duì)膽汁反流性胃炎起到明顯的治療作用。多潘立酮是一種外周多巴胺受體阻滯劑，能增加胃竇、十二指腸的協(xié)調(diào)性收縮，能增強(qiáng)食管括約肌張力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，可以調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)。多潘立酮具有改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的功能。

本研究顯示，多潘立酮合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎總有效率93.3%，明顯高于單用鋁碳酸鎂治療。二者合用治療后患者24h內(nèi)膽紅素吸收值＞0.14的總時(shí)間百分比，膽汁反流次數(shù)，膽汁反流持續(xù)＞5min的次數(shù)和最長(zhǎng)膽汁反流持續(xù)時(shí)間也明顯優(yōu)于單用鋁碳酸鎂治療。與筆者的推測(cè)一致，與張建昌等[2-3]研究結(jié)果也類(lèi)似。

綜上所述，多潘立酮能有效緩解膽汁反流性胃炎的癥狀，降低胃內(nèi)膽汁反流指標(biāo)，能有效治療膽汁反流性胃炎，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]李莉，呂春艷，徐梅梅，等.膽汁反流性胃炎相關(guān)問(wèn)題研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(17)：4540-4541，4544.

[2]張建昌.膽汁反流性胃炎的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8)：177.

[3]胡敏霞，周君豐.膽汁反流性胃炎的病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：91.