鄧育芳 陳曉能

急性心肌梗死（AMI）是臨床心內(nèi)科的常見病，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，目前認(rèn)為典型的AMI診斷相對(duì)容易，但非典型AMI患者早期常臨床癥狀不典型，且不存在特異性心電圖改變，而血清心肌酶譜變化常被認(rèn)作判斷心肌損傷最為有效的指標(biāo)之一[1]。溶栓是治療AMI的有效方法，研究表明心肌酶譜的變化對(duì)冠狀動(dòng)脈是否再通具有指示作用[2]。本文通過(guò)對(duì)AMI患者溶栓治療前后心肌酶譜的變化進(jìn)行分析，旨在評(píng)價(jià)其作為評(píng)價(jià)再灌注指標(biāo)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月-2012年7月本院共確診并實(shí)施溶栓治療急性心肌梗死患者150例，其中男77例，女73例，平均年齡（58.6±8.3）歲（29～78歲），其中溶栓再通患者98例（A組），溶栓未通患者52例（B組），所有患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選擇同期門診的30名健康體檢者作為對(duì)照組。三組間基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 150例AMI患者入院后均接受靜脈溶栓治療，分別于溶栓前和溶栓后每2h取靜脈血3mL，分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清酶譜變化，對(duì)照組30例患者于體檢當(dāng)日清晨采集靜脈血測(cè)定[3]。血清酶譜測(cè)定項(xiàng)目包括：肌酸激酶(CK)、同工酶(CK-MB)和乳酸脫氫酶（LDH）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，組內(nèi)和兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者溶栓治療前與對(duì)照組心肌酶譜比較 溶栓治療前AMI患者（A和B組）在心肌酶譜（CK、CK-MB和LDH）方面均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

表1 AMI患者溶栓治療前與對(duì)照組心肌酶譜比較(U/L，±s)

表1 AMI患者溶栓治療前與對(duì)照組心肌酶譜比較(U/L，±s)

注：與對(duì)照組比，aP<0.01

組別 例數(shù) CK CK-MB LDH A組 98 375.0±52.7a 45.2±3.9a 343.0±52.4a B組 52 359.8±66.3a 46.8±5.1a 328.4±47.0a對(duì)照組 30 110.5±25.1 13.6±2.7 119.6±18.1

2.2 AMI患者溶栓治療后心肌酶譜變化 A組患者溶栓后CK、CK-MB和LDH在14h時(shí)顯著高于其他時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），而B組CK、CK-MB和LDH均于溶栓后24h達(dá)到最大值（P<0.05）。兩組在溶栓后 2h和 72h差異不顯著（P>0.05），B組各心肌酶在 8h、14h、24h和 48h均顯著高于A組（P<0.05），見表2。

表2 AMI患者溶栓治療后心肌酶譜變化(U/L，±s)

表2 AMI患者溶栓治療后心肌酶譜變化(U/L，±s)

注：與A組比aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間點(diǎn) CK CK-MB LDH A組 98 2h 360.1±37.2 55.7±8.4 477.8±23.5 8h 1135.3±99.4 114.6±35.6 552.6±48.3 14h 1785.5±73.7 458.4±62.7 644.6±62.2 24h 1242.8±85.2 295.2±19.6 512.1±39.0 48h 1044.5±70.8 51.5±6.7 447.3±27.4 72h 399.7±46.1 28.8±5.1 377.2±31.8 B組 52 2h 368.1±37.3 59.6±5.9 489.5±29.6 8h 942.6±56.3a 104.6±16.7a 583.1±64.5a 14h 1353.4±77.9a 306.3±21.5a 677.3±58.3a 24h 1964.3±100.5a 428.6±27.3a 733.1±41.4a 48h 989.5±79.3a 95.5±17.1a 469.5±36.3a 72h 418.6±38.2 28.1±6.0 368.9±19.6

3 討論

近年來(lái)，隨著生活方式的改變和壓力的不斷增加，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)升高和年輕化的趨勢(shì)，目前冠狀動(dòng)脈介入溶栓治療是最為有效的治療手段。

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌供血不足或中斷后引起的部分心肌細(xì)胞的局部性壞死，是臨床常見的心血管急危重癥，也是導(dǎo)致患者急性死亡的重要原因[4]。心肌梗死后早期血管再通是縮小梗死面積，提高預(yù)后的有效手段。研究表明在AMI發(fā)生初期CK升高迅速，在發(fā)病后48～72h恢復(fù)正常，本研究結(jié)果也證明了這點(diǎn)，AMI患者的CK均顯著高于對(duì)照組，溶栓后72h時(shí)CK值已逐漸降低恢復(fù)接近至正常水平。此外，CK-MB作為早期損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其變化對(duì)心肌損傷的范圍及溶栓后恢復(fù)的判斷有關(guān)[5]。本研究通過(guò)對(duì)AMI溶栓后再通與未通患者的心肌酶進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，B組CK、CK-MB和LDH均于24h達(dá)到峰值，顯著晚于A組，但溶栓治療后72h兩組在各項(xiàng)心肌酶水平方面差異不顯著，提示心肌酶在溶栓后的變化規(guī)律和峰值出現(xiàn)時(shí)間可作為是否再通的判斷指標(biāo)，這與郭鏈鈿[6]研究結(jié)論一致。

總之，溶栓治療后心肌酶的變化情況可反應(yīng)心肌梗死及再通的程度，為臨床治療療效評(píng)價(jià)提供可靠理論依據(jù)。

[1]王喜棟,趙捷,張晉霞.心肌酶譜與心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(8):913-915.

[2]賈紅龍.急性心肌梗死溶栓后心肌酶水平的變化[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(7):169-170.

[3]毛懷東,宋海鋒,莫文慶,等.依達(dá)拉奉治療急性心肌梗死的酶學(xué)觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,17(6):170-171.

[4]杜永濤.血清CK-MB、cTnI、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):32-33.

[5]羅志中,王愛(ài)芹.動(dòng)靜脈結(jié)合r-tPA溶栓治療心肌梗死的療效及心肌酶譜的變化[J].中外健康文摘,2012,11(9):77-78.

[6]郭鏈鈿.心肌酶在急性心肌梗死溶栓后的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,10（4）:135-136.