李立鵬 陳素芹 蔡柳燕 高山鐘

缺血性心肌病合并心功能不全是臨床癥狀較重的心內科疾病之一。目前對于本病的藥物治療仍以常規(guī)的改善心肌供血及抗心律失常為主，但是因本病有心臟基礎疾病的存在，常規(guī)藥物治療的效果往往并不理想[1]。我科在基礎治療的基礎上加用曲美他嗪和瑞舒伐他汀，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1-12月我科共收治50例缺血性心肌病患者，患者有明確的心肌梗死病史或冠狀動脈造影顯示冠狀動脈有嚴重病變，根據紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準分級，并隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；平均年齡56.16歲；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。觀察組男14例，女11例；平均年齡55.56歲；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。兩組性別、年齡、心功能分級等經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)予阿司匹林腸溶片0.1g，1次/d，口服；呋塞米 20mg，1次/d；螺內酯 2～40mg，1次/d，口服；單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，1次/d，口服；美托洛爾緩釋片11.875～47.5mg，1次/d，口服治療。在此常規(guī)治療的基礎上給予曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20065167），每次 20mg，3 次/d，飯后服[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用曲美他嗪20mg 3次/d，口服；瑞舒伐他汀10mg 1次/d，睡前口服治療[3]。兩組服藥時間均為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 比較患者治療前及治療3個月后的心功能。以心功能提高2級及以上視為治療顯效，心功能提高1級視為治療治療有效，而心功能提高未達到以上標準時則視為治療無效[4]。

1.3.2 不良反應情況 在患者接受治療的3個月的時間內對患者藥物不良反應進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS17.0統(tǒng)計處理數據，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組經治療后的總有效率為72.00%，而觀察組的總有效率為88.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組缺血性心肌病心功能不全患者治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應情況 對照組中出現心律失常2例，出現低鉀血癥1例；觀察組中出現心律失常2例，出現低鉀血癥1例，肝功能異常1例。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

瑞舒伐他汀屬于他汀類降脂藥物[2]，除了有明確的降血脂作用外，還可以通過降低炎癥介質的釋放，降低因炎癥介質釋放所導致的冠狀動脈內皮損傷，并通過降低可導致血管痙攣的一氧化氮的活性兩種途徑對患者的冠狀動脈加以保護，起到提高心肌收縮力、改善心功能[5]及抗動脈硬化炎性反應[6]的作用。曲美他嗪是臨床較為常用的改善心肌代謝的藥物之一，本藥屬于選擇的線粒體酶抑制劑。在有缺血性心肌病的心力衰竭患者中應用本藥，可以通過抑制線粒體酶，達到降低脂肪酸氧化的目的；此外其還可以提高患者心肌細胞對于血液所供氧的利用率，對心肌能量儲備起到一定的作用。本藥可以改善心肌細胞內線粒體的代謝，對于改善因心肌缺血所導致的心肌代謝異常、改善心肌的能量代謝有著重要的作用[7]。臨床研究表明，在接受再灌注治療的患者中應用本藥，可明顯改善患者的再灌組后的心功能恢復[8]。所以，在缺血性心肌病并有心力衰竭的患者應用瑞舒伐他汀聯(lián)合治療可以起到更好的改善動脈硬化的作用。

本研究結果顯示，對照組經治療后的總有效率為72.00%，而觀察組的總有效率為88.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組心律失常、低鉀血癥、肝功能異常等不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，在基礎上加用曲美他嗪及瑞舒伐他汀治療較單用基礎治療治療效果好。

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