黃杏瓊 劉納新

宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[1]。本研究觀察舒芬太尼復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果進(jìn)行比較，探討兩者的安全性和可行性。選取我院2011年10月-2012年5月婦科行宮腔鏡手術(shù)患者120例，將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月-2012年5月婦科行宮腔鏡手術(shù)患者120例，年齡在24～52歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；異位妊娠腹腔鏡術(shù)后行輸卵管插管通液術(shù)50例，子宮內(nèi)膜息肉49例，黏膜下子宮肌瘤12例，其他9例。

1.2 方法 S組：先予舒芬太尼(1mL/支，含舒芬太尼50μg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.1～0.15μg/kg緩慢靜注(60s內(nèi)推完)，繼而緩慢靜注丙泊酚2mg/kg，時(shí)間控制在30～40s。若術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)或患者清醒，可酌情追加丙泊酚，單次追加的劑量0.5～0.8mg/kg。R組：先緩慢靜脈注射瑞芬太尼(含瑞芬太尼堿基1mg／瓶，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))1～1.5μg／kg，繼而緩慢推注丙泊酚1～1.5mg/kg，患者入睡后行手術(shù)，術(shù)中予瑞芬太尼維持靜脈泵注0.1μg/（kg·min），若術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)或患者清醒，可酌情追加丙泊酚，單次追加的劑量0.5～0.8mg/kg。術(shù)中若心率<50次/min，給予阿托品0.5mg；SpO2下降可通過(guò)托下頜或面罩輔助呼吸保持在SpO295%以上。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)麻醉開(kāi)始前(T1)、誘導(dǎo)麻醉后3min(T2)、術(shù)畢清醒時(shí)(T3)的HR、MAP、SpO2；(2)麻醉意識(shí)消失時(shí)間(從注射藥起到呼換無(wú)反應(yīng)的時(shí)間)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(從有反應(yīng)到呼喚姓名可睜眼的時(shí)間)；(3)術(shù)中肢動(dòng)反應(yīng)情況；(4)手術(shù)的總時(shí)長(zhǎng)；(5)異丙酚的總用量；(6)術(shù)后Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)；(7)不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中知曉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間、組內(nèi)比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩者患者年齡、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙泊酚用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較

R組在T2時(shí)MAP、HR、SpO2明顯低于S組（P<0.05）,T3時(shí)R組MAP明顯低于S組（P<0.05）。S組MAP、SpO2在T1和T2、T2和T3相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。R組MAP、HR、SpO2在T1和T2、T2和T3相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T1和T3比較MAP、SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）而HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見(jiàn)表 2。S組中僅有 1例SpO2曾下降至 89%，而后回升；而R組有15例患者術(shù)中SpO2下降至89%～94%，均需面罩加壓人工呼吸或喚醒后囑呼吸后才能回升。術(shù)中體動(dòng)情況組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表3。兩組患者清醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后宮縮痛的疼痛評(píng)分比較存在一定差異（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2的變化

表3 兩組患者術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率[n（%）]

表4 兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后宮縮痛的疼痛評(píng)分比較(±s)

表4 兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后宮縮痛的疼痛評(píng)分比較(±s)

注：aP＜0.05

組別 清醒時(shí)間（min） 鎮(zhèn)靜評(píng)分 VAS評(píng)分S組 6.7±1.5 2.45±0.52 0.55±0.27 R組 6.5±1.4 2.36±1.49 3.51±2.13a

3 討論

舒芬太尼是特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑,對(duì)μ-受體的親合力比芬太尼的高2倍[2]。舒芬太尼具有高脂溶性，與血漿蛋白結(jié)合率高[3]；其起效時(shí)間一般為2～3min，鎮(zhèn)痛效果佳，而且對(duì)心血管系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響小[4]，在誘導(dǎo)后的短時(shí)間內(nèi)對(duì)心血管反應(yīng)穩(wěn)定，能夠較好的抑制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)；其抑制呼吸、頭暈、惡心等副作用輕[5]，加之麻醉誘導(dǎo)迅速，術(shù)后蘇醒快，很少發(fā)生依賴(lài)作用[2-3]。瑞芬太尼屬于新一代的阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其藥理作用是通過(guò)在人體內(nèi)經(jīng)組織酯酶和血漿中進(jìn)行分解，藥物作用時(shí)間較短，具有良好的可控性，但其對(duì)呼吸有一定的抑制作用[6]，對(duì)呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性欠佳。丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)麻醉效果不夠完善，與舒芬太尼等阿片類(lèi)藥物合用可起到協(xié)同作用[7]，用于宮腔鏡手術(shù)具有起效迅速、術(shù)后蘇醒快、術(shù)中患者無(wú)知曉、能緩解惡心、嘔吐等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合麻醉異丙酚在宮腔鏡手術(shù)中均引起HR減慢，BP、SpO2下降，尤其瑞芬太尼組對(duì)MAP和HR的影響更大(P<0.05)，而舒芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，S組麻醉用藥后僅有1例患者SpO2曾下降至89%，暢通氣道后自然回升，而R組有15例患者術(shù)中SpO2下降至89%～94%，并伴隨呼吸停頓，均需面罩加壓人工呼吸或喚醒囑呼吸后才能回升，表明舒芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，呼吸抑制作用輕,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。兩組患者定向力恢復(fù)迅速準(zhǔn)確，均未發(fā)生術(shù)中知曉、惡心嘔吐、肌肉強(qiáng)直等不良反應(yīng)，麻醉滿(mǎn)意度100%。在術(shù)后因清宮或膨?qū)m而引起的宮縮痛，瑞芬太尼復(fù)合麻醉在麻醉停止后鎮(zhèn)痛效應(yīng)會(huì)迅速消失或至痛覺(jué)過(guò)敏[8]；而因舒芬太尼的代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼有藥理活性，因此具有作用時(shí)間更長(zhǎng)的特點(diǎn)，使患者在蘇醒后的VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，應(yīng)用舒芬太尼有良好的鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后更加舒適。

綜上所述，采用舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)均能取得良好的麻醉效果，對(duì)術(shù)后宮縮疼痛的緩解方面占有明顯的優(yōu)勢(shì)，安全可靠。

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