羅偉聰

前列腺增生癥屬于泌尿外科臨床疾病，是老年男性患者一種平常的慢性疾病，又稱前列腺肥大。前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、急性尿潴留等，如不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)造成患者生活不便，影響日常健康。根據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，50～60歲的男性發(fā)病率為40%～50%，80歲以上的男性發(fā)病率為80%[1]?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)上治療前列腺增生癥主要為手術(shù)治療，我院患者經(jīng)過經(jīng)尿道電切術(shù)治療后，均得到了較好的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月-2013年2月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院共收治56例前列腺增生癥患者，年齡55～86歲，平均（65.5±3.0）歲，其中患者的前列腺增生癥病史2～8年。近2/3的患者具有排尿梗阻癥狀，15例患者有尿潴留，且前列腺重達(dá)35～74g。部分患者具有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和糖尿病等心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)務(wù)人員需在手術(shù)前期為每一名患者進(jìn)行血型測定、尿培養(yǎng)和配血等相關(guān)準(zhǔn)備。倘若患者的尿道受到感染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需給予患者適量的抗生素治療；倘若患者具有貧血癥狀，護(hù)士需配合醫(yī)生尋找適合的血型進(jìn)行輸血；慢性尿潴留患者倘若伴隨腎功能嚴(yán)重衰竭時(shí)，手術(shù)前期需適當(dāng)讓患者的膀胱減壓，或?qū)蛞?。手術(shù)前期全部患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者的緊張情緒，告知患者手術(shù)過程中時(shí)常出現(xiàn)逆行射精，尤其是＞60歲的老年患者，手術(shù)不會(huì)降低患者的性功能，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。

1.2.2 手術(shù)操作 56例患者均實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)，具體操作如下：(1)硬模外阻滯麻醉，使用截石體位；(2)使用電切鏡檢查患者的膀胱和尿道的具體癥狀，然后注入4%葡萄糖液進(jìn)而清洗膀胱尿道；(3)順著尿道方向慢慢地置入電切鏡，仔細(xì)觀看患者的前列腺尿道長度、尿道內(nèi)口形狀和精阜部位；(4)醫(yī)務(wù)人員需按順序把患者的增生前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉與中葉電切，剔除前列腺尖端部殘留組織，止于精阜；(5)嚴(yán)格檢測患者的每部分前列腺腔，且電凝每局部噴血的血管；(6)實(shí)施20號(hào)氣囊硅膠導(dǎo)尿管進(jìn)行引流，使用20～40mL的液體充盈導(dǎo)尿管氣囊，患者需持續(xù)沖洗膀胱2～3d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)研究證明，經(jīng)尿道電切術(shù)的手術(shù)時(shí)間為40～85min，平均手術(shù)時(shí)間為（56.8±5.6）min。根據(jù)不同患者的病情考慮，切除患者的前列腺組織為35～75g。56例患者的導(dǎo)尿管均在3～6d拔出，拔出后患者將可以進(jìn)行常規(guī)排尿。治療后患者的最大尿流量有了較大的變化，達(dá)到（12.1±1.4）mL/s，而殘余尿流量減少至（18.9±7.8）mL，治療后的效果相對(duì)于治療前的結(jié)果有著令人滿意的成效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 56例患者治療前后最大尿流量和殘余尿流量比較

3 結(jié)論

前列腺增生癥的主要治療方法為開放手術(shù)和經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)兩種。經(jīng)過許多臨床經(jīng)驗(yàn)分析，證明經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)是有效治療前列腺增生癥的重要準(zhǔn)備。而經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)主要分為激光前列腺切除術(shù)與前列腺電切術(shù)，根據(jù)我院的臨床實(shí)驗(yàn)總結(jié)得出，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切除組織快速準(zhǔn)確、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，經(jīng)尿道電切術(shù)是理想的手術(shù)選擇[2]。

臨床結(jié)果顯示，56例患者經(jīng)過經(jīng)尿道電切手術(shù)后，梗阻狀態(tài)緩解，排尿過程順暢，患者的最大尿流量和膀胱殘余尿量均出現(xiàn)了正常，效果非常明顯，與治療前有著顯著的差異，且患者的手術(shù)后并發(fā)癥少。由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，醫(yī)學(xué)技術(shù)有著普遍的提高，嚴(yán)重增生和高危增生患者也可實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)將會(huì)慢慢替代開放的前列腺切除術(shù)。

臨床手術(shù)經(jīng)尿道電切術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)：(1)非開放性手術(shù)：手術(shù)操作過程中，經(jīng)尿道電切術(shù)無需在患者皮膚上實(shí)施切口治療，僅需經(jīng)過尿道把電切鏡置入，因此手術(shù)不會(huì)影響皮膚的完整度，也不會(huì)損害體內(nèi)的皮下組織；(2)手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)與常規(guī)手術(shù)不同，無需切開和縫合皮膚，故節(jié)約許多時(shí)間，為避免患者“水中毒”，手術(shù)造作需在1h內(nèi)完成，所以手術(shù)決定了手術(shù)時(shí)間不宜過久；(3)手術(shù)創(chuàng)傷較小；(4)電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行：針對(duì)具有嚴(yán)重增生的患者，手術(shù)可分多次進(jìn)行切除前列腺增生，且可處理其他病因引起的膀胱頸部梗阻[3]。

老年患者經(jīng)常伴隨著高血壓、低血壓等疾病，故實(shí)施經(jīng)尿道電切除術(shù)過程中需要嚴(yán)格對(duì)待，防止經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)綜合征的出現(xiàn)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)綜合征的出現(xiàn)和手術(shù)操作時(shí)間具有關(guān)聯(lián)性，造成綜合征出現(xiàn)的主要問題為包膜的穿孔。手術(shù)操作過程中，防止包膜的早期穿孔非常關(guān)鍵，確保操作視線清晰，又防止膀胱高壓，故竭盡全力減少手術(shù)的時(shí)間[4-8]。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥具有良好的臨床療效，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，受到許多患者的支持，值得臨床推廣應(yīng)用。

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