蘇暢凰

高血壓腦出血是中老年高血壓患者常見的嚴重腦部并發(fā)癥，同時會產(chǎn)生很高的致殘率及病死率，占急性腦血管病的20%～30%[1]。本文通過微創(chuàng)術和保守治療高血壓腦出血的臨床治療效果來尋求更為合適的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從貴州省思南縣人民醫(yī)院內(nèi)二科2008年5月-2012年的5月的高血壓腦出血患者中選取100例，根據(jù)患者情況及家屬自主選擇，將其分為對照組（內(nèi)科保守治療）和觀察組（微創(chuàng)術）各50例。對照組：男30例，女20例，年齡為 40～75歲，平均年齡是（52.5±6.5）歲，就診時舒張壓為 69～117mmHg，平均（108±4）mmHg；收縮壓為 172～217mmHg，平均（184±8）mmHg。出血位置：丘腦區(qū)12例，基底核30例，外囊區(qū)8例。觀察組患者：男31例，女 19例，年齡為38～74歲，平均年齡（52±6.6）歲，就診時舒張壓為 79～124mmHg，平均（108±6）mmHg；收縮壓為169～219mmHg，平均（180±6）mmHg。出血位置：丘腦區(qū) 11例，基底核33例，外囊區(qū)6例。觀察組與對照組在入院時出血位置、年齡以及血壓等方面差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取保守顱壓降壓，同時對其并發(fā)癥予以內(nèi)科積極對癥保守治療。觀察組在內(nèi)科保守治療基礎上，對患者顱內(nèi)血腫實施微創(chuàng)手術清除。手術指征：基底節(jié)區(qū)出血大于30mL，丘腦出血大于15mL。借助即時頭顱CT圖像確定顱內(nèi)血腫最大層面，找到部位之后進行利多卡因局部注射麻醉，用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針刺入血腫腔吸取血腫腔內(nèi)的血腫液，然后用等量的生理鹽水清理血腫腔，直到顏色變淡為止，再用2萬U尿激酶進行引流，6h注入一次，手術結束后根據(jù)一定的需要對尿激酶劑量進行調(diào)整，血腫基本消失后拔掉引流管，再繼續(xù)實施對癥治療。

1.3 療效評定標準 采用全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評分標準[2]：功能缺損評分減少低于8分為無效；功能缺損評分減少在8～21分之間為有效；顯效標準：功能缺損評分減少高于21分。其中顯效和有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS15.0進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，用χ2進行檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組顯效人數(shù)為14例，有效人數(shù)為30例，其總有效率為88%，對照組，顯效人數(shù)9例，有效人數(shù)為13例，總有效人數(shù)為44%，具體結果見表 1 。

表1 兩組患者治療3周后的總有效率、病死率比較[n（%）]

觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組病死率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血的產(chǎn)生是由于腦小動脈破裂出血所致。目前臨床對于該類疾病的治療，還沒有統(tǒng)一的標準，其治療的方式大致分為兩個類別，即手術治療和內(nèi)科保守治療，一般來說內(nèi)科保守治療的危險幾率較大，而手術治療則可以較好的減低這種危險性以及患者的病死率等，對于顱內(nèi)血腫腦組織形成的壓力以及不良影響，手術治療的方式是當前臨床治療中最為有效的一種[3]。而手術治療又包括微創(chuàng)手術和開顱手術，不過開顱手術具有較大局限性，臨床條件十分苛刻，其應用方面等均有很大局限性。微創(chuàng)手術則完全彌補了開顱手術的不足，如手術實施的時間明顯縮短，而且不必進行大范圍的麻醉，只需要進行局部性的麻醉即可，且術后并發(fā)癥明顯降低[4]。對于病人而言恢復也很快，對于CT定位下立體定位清除顱內(nèi)水腫方面的療效效果更佳顯著。

從此次研究的100例患者中，可以看出，對于觀察組來說，在微創(chuàng)治療中具有較高的總有效率（88%），與對照組相比，凸顯了其優(yōu)勢。且病死率比例僅為8%，與對照組相比，明顯較低。不過需要注意的是對于血腫量高于50mL的患者，即有腦疝，并且腦中線移位高于5mm的患者，需進行血腫清除術，同時對骨瓣實施減壓。就現(xiàn)在而言在這方面比較有爭議的是手術治療的實際選擇問題。在本組中我們采用了顱內(nèi)血腫穩(wěn)定后6h左右的時間給患者實施手術，從結果來看療效還是比較明顯的。

總之對于微創(chuàng)手術而言，它與其它方式相比具有較大的優(yōu)勢。進行微創(chuàng)手術時同樣要考慮其時機問題，同時還有選取穿刺位置以及穿刺的方向問題等[5]，另外進行血腫抽取時要考慮抽取的速度，以及排出量的多少，在進行清洗的時候還要考慮引流管設置的位置等[4，6]?？偟膩碚f對于高血壓顱腦出血實施微創(chuàng)治療是一個非常有效的措施，它可以在很大程度上有效降低患者的病死率，提高患者的生活質(zhì)量，而且有助于患者神經(jīng)功能的恢復，值得我們在臨床上推廣和應用。

[1]謝家洪,別明鑒,陳文才,等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的效果探討[J].醫(yī)護論壇,2011，18(25):178-179.

[2]章翔.臨床神經(jīng)外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:374-380.

[3]林向東.微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(23):3013-3014.

[4]關心,羅英華,鄧忠勇.高血壓腦出血外科治療進展及效果探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(6):111-112.

[5]詹傳偉,鄭仲賢,羅維平,等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(17):80-81.

[6]胡沛霖.高血壓性腦殼核出血的微創(chuàng)手術治療[J].中國誤診學雜志,2001,1(4):555-556.