何淑禎 嚴(yán)紅蓮 林少梅

先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)是大血管和心臟在胚胎的時(shí)期發(fā)育異常所引起的先天畸形，目前呈上升趨勢(shì)，是在新生兒期和嬰兒期因先天畸形死亡的最主要原因[1]。為廣泛了解圍生期先心病的產(chǎn)前診斷和臨床發(fā)生趨勢(shì)情況，筆者對(duì)2009年1月-2012年12月期間在我院出生的圍生期患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2012年12月在本院分娩的孕28周開始至產(chǎn)后第7天的圍生兒，包括活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)和治療性引產(chǎn)兒為研究對(duì)象。其中孕婦年齡(30.5±4.5)歲，并對(duì)所有受檢者隨訪至產(chǎn)后7d。

1.2 方法 挑選受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生管理CHD出生缺陷兒的核查和填寫缺陷兒登記表的工作，再由審計(jì)部對(duì)所有登記表進(jìn)行質(zhì)量審查，以便足夠確保資料的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用組內(nèi)構(gòu)成比比較或組間率比較的χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先心病發(fā)生率 2009年1月-2012年12月共監(jiān)測(cè)圍生兒26589例，共發(fā)現(xiàn)先心病圍生兒311例，發(fā)生率為11.69‰，圍生期先心病的發(fā)生率呈逐年的上升趨勢(shì)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.32，P<0.01)。見表1。

表1 2009年-2012年圍生期先心病的發(fā)生趨勢(shì)

2.2 圍生期CHD的類型 CHD分類例次的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=367.34,P<0.01)。觀察得出前5位CHD依次為：室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、右房室瓣關(guān)閉不全、法洛四聯(lián)癥。見表2。

表2 311例先心病分類的例次分布

2.3 孕母年齡與先心病的發(fā)生率 隨著孕母年齡的增加圍生期先心病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，孕母30歲以后先心病的發(fā)生率明顯增加，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.73,P<0.01)。見表3。

表3 孕母年齡與先心病的發(fā)生率

3 討論

3.1 發(fā)病率 研究發(fā)現(xiàn)，隨診時(shí)間與先心病發(fā)病率成正相關(guān)，隨診時(shí)間越短，發(fā)病率越低[2]。文獻(xiàn)表明，不同區(qū)域和國(guó)家之間心病發(fā)病率幾乎沒有顯著差異，可具體觀察到各種病之間時(shí)，不同國(guó)家、區(qū)域和人種間發(fā)病率確有不同[3-4]。我們的這次調(diào)查研究再次證實(shí)了這種觀點(diǎn)。雖然我們調(diào)查研究的數(shù)據(jù)不能證明我們醫(yī)院總發(fā)病率與其他國(guó)家、地區(qū)之間的顯著不同之處，但某些病種的差異是確實(shí)存在的。

3.2 預(yù)防 為降低先心病的發(fā)病率，應(yīng)首要重視一、二級(jí)預(yù)防，其次積極組織相關(guān)理論基礎(chǔ)、臨床治療等方面的研究[5]。先心病一級(jí)預(yù)防應(yīng)以可能的致病危險(xiǎn)因素的篩查和病因?qū)W研究為主，而二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)在用超聲心動(dòng)圖查看高危孕婦胎兒的臨床診斷方面。胎兒心臟超聲檢查是產(chǎn)前超聲檢查中重要且復(fù)雜的組成部分，胎兒結(jié)構(gòu)性先天性心臟病，特別是胎兒復(fù)雜心臟畸形的產(chǎn)前超聲診斷，對(duì)于圍產(chǎn)兒的正確處理，減少新生兒的發(fā)病率與病死率以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的維護(hù)具有十分重要的臨床意義[6]。

從先心病研究總體來看，如房間隔或室間隔缺損、單純法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，都能用介入方法和外科手術(shù)方法得以根治，但部分因?yàn)樾呐K發(fā)育障礙，如左心發(fā)育不良綜合征、三尖瓣閉鎖、肺動(dòng)脈閉鎖等而致的先心病，特別是合并肺動(dòng)脈發(fā)育不良的療效不佳，但也需要采取多次手術(shù)爭(zhēng)取得到滿意的效果。另外，筆者觀察到孕婦年齡≥30歲的圍生期患兒先天性心臟病的發(fā)生率相比明顯升高。因此，我們應(yīng)重視對(duì)育齡婦女最佳生育年齡的宣教，普及先心病防治知識(shí)。

[1]張生格,溫秀萍,曾淑蘭,等.胎兒畸形產(chǎn)前診斷和圍生期處理的臨床模式研究[J].廣東醫(yī)學(xué), 2012,33(11):1586-1588.

[2]倪姍姍,周容.圍生期先天性心血管疾病對(duì)患兒宮內(nèi)及產(chǎn)后的影響[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,4(8):55-56.

[3]時(shí)春艷,趙瑞琳.胎兒先天性心臟病的篩查與診斷[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(35):37-38.

[4]吳明昌.圍生期先天性心臟病的篩查[J].中國(guó)醫(yī)刊,2004,9(10):65-66.

[5]金英華,麻靜.先天性心臟病缺陷監(jiān)測(cè)及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健,2007,29(12):90-91.

[6]溫晟姝,劉秋華,鄧宜雅,等.時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)診斷胎兒先天性心臟病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(29):1-3.