張秋英

心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，血漿中心肌酶的含量會(huì)隨之上升，這種變化是能通過(guò)血清學(xué)檢查測(cè)出。心肌酶是心肌中存在多種酶的總稱，一般有乳酸脫氫酶(LDH)、同工酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)等，國(guó)內(nèi)合稱為心肌酶譜[1]。筆者抽取2011年1月-2011年11月來(lái)我院就診的100例急性心肌梗死(AMI)患者(包括門診及住院患者)，對(duì)其心肌酶進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例AMI患者中90例為住院患者，10例為門診患者，其中男52例，女48例；患者最小年齡35歲，最大年齡75歲。發(fā)病率最高的在50歲左右，共50例，其中男性32例，女性18例，35～50歲20例，50歲以上30例。就診患者均具有突發(fā)性胸悶、胸前壁疼痛、胸憋或氣促加重等臨床癥狀。伴糖尿病15例，高血壓病40例，高脂血癥25例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 為確保本次檢查分析的正確性和科學(xué)性，入選的對(duì)象均要滿足以下條件的至少3條：持續(xù)性胸悶、胸痛、胸憋時(shí)間＞30min，與此同時(shí)患者含服硝酸甘油不緩解；心肌酶譜：CK-MB、α-HBDH、CK、LDH、AST中至少要有3項(xiàng)以上升高，具體的是要接近或者大于參考值最大值的2倍以上；心電圖掃描時(shí)相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.5mV或相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，伴有動(dòng)態(tài)演變[2]。

1.3 治療方法 對(duì)患者病情確診后，立即采取積極有效的治療措施，在具體的治療過(guò)程中，靜脈滴注重組鏈激酶(上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，S19990003)，150萬(wàn)IU溶于5%的葡萄糖中；服用鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司，H10930078)首次服用20mg，根據(jù)病情可減半服用，一日2次；口服硝酸甘油片(山東省平原制藥廠，H37021445)首次0.5mg，每5min服用一次，直至疼痛緩解[3]。

1.4 研究與檢測(cè)方法 于患者治療前和治療后抽取靜脈血3mL，分離所抽取的血清，使用全自動(dòng)生化分析儀TBA-40FR及北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司試劑，運(yùn)用速率法監(jiān)測(cè)LDH、AST、α-HBDH、CK、CK-MB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例急性心肌梗死患者治療前后心肌酶譜變化見(jiàn)表1。

表1 100例急性心肌梗死患者治療前后心肌酶譜變化(±s，U/L)

表1 100例急性心肌梗死患者治療前后心肌酶譜變化(±s，U/L)

項(xiàng)目 治療前(U/L) 治療后(U/L) P值A(chǔ)ST 65.64±2.02 24.55±1.22 <0.01 LDH 345.70±2.21 174.55±1.55 <0.01 CK 424.96±2.75 89.35±1.55 <0.01 α-HBDH 368.45±2.43 113.3±1.88 <0.01 CK-MB 108.37±2.67 15.30±1.30 <0.01

由表1可知，100例急性心急梗死患者治療前后AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB明顯降低，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，對(duì)于AMI患者，心電圖描記為其首選檢測(cè)手段，雖能很好地檢測(cè)，但還有一些缺陷。如一些患者出現(xiàn)心肌梗死時(shí)因其梗死面積過(guò)小，加之部位又較特殊，會(huì)出現(xiàn)一些不典型的心電圖改變現(xiàn)象，習(xí)慣上將這種改變統(tǒng)稱為等位性或等同性Q波。事實(shí)上這些心電圖的改變與壞死型Q波有等同的診斷價(jià)值。因此應(yīng)用等同性Q波診斷心肌梗死時(shí)，必須與血清生化標(biāo)志密切結(jié)合，進(jìn)行血清學(xué)心肌酶譜檢測(cè)診斷意義更為敏感，尤其是當(dāng)α-HBDH/LDH≥1時(shí)更為敏感、實(shí)用。心肌酶譜數(shù)值A(chǔ)ST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB五項(xiàng)比值在健康成人血清為1.3～1.6，當(dāng)患有心肌梗死時(shí)血清HBD活性上升，這時(shí)LD/HBD為0.8～1.2。還有肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)異常時(shí)，該比值又變?yōu)?.6～2.5[4]。除此之外，當(dāng)患有急性病毒性心肌炎、活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、溶血性貧血等疾病時(shí)，HBD活性會(huì)隨著LD1活性的增高而增高，因此對(duì)心肌酶譜的血清學(xué)檢測(cè)分析的具有極其重要的意義。

心肌細(xì)胞中含量最高的心肌酶中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST、GOT、SGOT)，可通過(guò)血清中酶含量變化判斷心肌細(xì)胞是否正常。當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，會(huì)致使大量的酶釋放到血液中，血清中酶含量會(huì)增加。正因?yàn)檫@樣臨床上可將其用作心肌炎和心肌梗死輔助檢查，不過(guò)要注意一點(diǎn)，如肝臟受到損害同樣也會(huì)使血清濃度升高，血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)會(huì)相對(duì)而言明顯的上升[5]。同時(shí)當(dāng)肝實(shí)有損害時(shí)，AST/ALT的比值就會(huì)大于1，這具有重要的臨床意義：(1)患者心肌梗死發(fā)病前6～12h會(huì)明顯上升，根據(jù)其上升程度判斷心肌細(xì)胞損害程度，發(fā)作48h后達(dá)到峰值，3～5d后會(huì)逐漸恢復(fù)正常；(2)各種肝病AST可增高，然而肝病早期和慢性肝炎上升的范圍很小，AST/ALT的比值＜1。肝病嚴(yán)重的和肝病后期時(shí)上升很明顯，AST/ALT比值＞1；(3)其他疾病如腎炎、心肌炎、及肺炎等疾病AST也會(huì)小范圍上升[6]。

血清中的CK-MB測(cè)定可很好地判斷患者是否患有心肌梗死疾病?；颊呒毙孕募」Ｋ罆r(shí)會(huì)感到胸痛，4～6h患者血清CK-MB總活性開(kāi)始上升，12～36h后達(dá)到最大值；72h后多數(shù)患者可恢復(fù)正常值[7]。但如果有患者梗死3～4d后，CK-MB仍然不見(jiàn)下降，就可判斷患者心肌梗死仍未緩解，如果是已恢復(fù)到正常值的CK-MB再次出現(xiàn)上升的情況，表明原梗死部位病變擴(kuò)展或有新的梗死病灶；然當(dāng)患者感覺(jué)胸痛后48h內(nèi)仍未出現(xiàn)CK-MB上升現(xiàn)象，或者是小于總活性的，就可判斷患者并非是急性心肌梗死[8]。

本研究中通過(guò)對(duì)比100例急性心急梗死患者治療前后心肌酶譜數(shù)值的變化發(fā)現(xiàn)，治療后其各項(xiàng)數(shù)值明顯低于治療前，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)：心肌酶譜的數(shù)值變化可作為心肌梗死患者治療效果的觀察指標(biāo)，有重要臨床意義。

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