彭皓月

微創(chuàng)手術(shù)是當今手術(shù)的發(fā)展方向，腹腔鏡全子宮切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在婦科的應(yīng)用已得到了迅猛發(fā)展，本文觀察腹腔鏡全子宮切除術(shù)后的并發(fā)癥，并與開腹全子宮切除術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2012年8月收治的因子宮良性病變需切除子宮，但子宮較大（子宮體積≥12孕周）、盆腔粘連或附件病變不能行陰式手術(shù)患者87例，作為研究對象。所有患者手術(shù)指征符合婦產(chǎn)科學第7版[1]要求，術(shù)前行心、肺、肝、腎功能檢查，以及電解質(zhì)、大小便常規(guī)、血糖血脂、凝血等，常規(guī)婦科檢查、B超、宮頸細胞學檢查、診刮，排除子宮頸癌病變及子宮內(nèi)膜癌患者。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，年齡為38～64歲，平均年齡為(44.3±5.6)歲；均已婚；體重為46～73kg，平均體重為(61.3±6.7)kg，子宮大小（9.72±1.22）cm；其中子宮平滑肌瘤26例、子宮腺肌癥7例、難治性功能性子宮出血5例、子宮內(nèi)膜不典型增生4例；對照組45例，年齡為39～66歲，平均年齡為(45.6±4.4)歲，均已婚，體重為45～74kg，平均體重為(60.5±5.5)kg，子宮大?。?.69±1.32）cm；其中子宮平滑肌瘤28例、子宮腺肌癥8例、難治性功能性子宮出血5例、子宮內(nèi)膜不典型增生4例；兩組患者在年齡、體重、既往腹部手術(shù)史、子宮大小、疾病分類等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 取下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，進腹后鉗夾切斷縫扎圓韌帶，卵巢固有韌帶，輸卵管，打開膀胱返折腹膜，下推膀胱，鉗夾切斷縫扎子宮動靜脈，主韌帶及骶韌帶，切開陰道前穹窿，環(huán)形切開陰道壁，完整切除子宮，1號可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端，4號絲線盆腔腹膜化，將組織送病檢。

1.2.2 觀察組 陰道置舉宮杯，留置導尿，常規(guī)氣腹針穿刺，氣腹壓力達12～14mmHg，腹部做4點穿刺點，第一穿刺點為臍孔或臍上緣，于下腹兩側(cè)及恥上做第二、第三及第四穿刺點，分別用雙極電凝并剪刀剪斷圓韌帶，卵巢固有韌帶，輸卵管，打開膀胱返折腹膜，下推膀胱，雙極電凝并剪刀剪斷子宮動靜脈，部分主韌帶及骶韌帶，單極電鉤環(huán)形切開陰道壁，取出舉宮杯，將子宮由陰道取出，如果子宮較大，可經(jīng)旋切器旋切或經(jīng)陰式將子宮縮小后再由陰道取出，鏡下1號可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端，將組織送病檢。

1.3 觀察指標 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)均順利完成，觀察組無一例中轉(zhuǎn)開腹。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛例數(shù)、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)時間比較，觀察組較對照組明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者觀察指標比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后均無嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組和對照組各有5例和4例出現(xiàn)術(shù)后陰道少量流血；對照組有4例出現(xiàn)泌尿系感染、3例出現(xiàn)腹部切口感染；觀察組有1例出現(xiàn)陰道殘端炎。以上所有并發(fā)癥經(jīng)積極治療后均治愈，術(shù)后跟蹤隨訪3個月未見其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

子宮良性病變是婦科常見病，子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)，僅次于剖宮產(chǎn)術(shù)，占腹部手術(shù)的第3位[2]，既往均采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。開腹全子宮切除術(shù)對器械的要求不高，手術(shù)切口大，手術(shù)野清晰，操作更易掌握，便于對盆腔臟器進行廣泛探查，術(shù)中可采用多種方法快速止血，適用于所有子宮切除，可切除的子宮體積大，尤其是盆腹腔廣泛粘連或診斷不明的患者。但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后腸功能恢復較慢，住院時間長及術(shù)后腹部切開可并發(fā)傷口愈合不良，尤其肥胖患者傷口脂肪液化、傷口感染的幾率增高，對圍術(shù)期患者生活質(zhì)量影響較大。本報告中，患者術(shù)中出血量多、術(shù)后首次肛門排氣時間延遲、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑、住院時間增加，這些都可能與開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強有關(guān)[4]?；颊哂挚擅馊ジ骨荤R昂貴的手術(shù)器械的投入，適合經(jīng)濟較困難的群體。

自Harry Reich教授實施首例腹腔鏡下子宮切除術(shù)以來，為子宮切除開辟一種新的途徑。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，婦科腹腔鏡技術(shù)得以在臨床上廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方式對患者腹腔干擾較小，內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定，胃腸道恢復也較快，具有創(chuàng)傷較小、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥較少，同時在術(shù)中出血量少、術(shù)后肛門排氣時間及住院天數(shù)縮短的優(yōu)點，被越來越多的患者認可。雖然如此，腹腔鏡全子宮切除術(shù)也是會發(fā)生諸如膀胱損傷、腸管損傷、皮下氣腫等各種并發(fā)癥的，這和開腹手術(shù)沒有嚴格的區(qū)別[5-8]。本報告顯示，觀察組的手術(shù)時間明顯較對照組延長，考慮為醫(yī)師開腹手術(shù)經(jīng)驗較腹腔鏡手術(shù)豐富，對腹腔鏡手術(shù)的熟練程度及技術(shù)水平還待進一步提高，相信隨著醫(yī)療器械的不斷完善和更新、手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡技術(shù)的掌握程度增加，技術(shù)不斷嫻熟，手術(shù)時間會縮短。但由于其技術(shù)和設(shè)備要求較高，往往治療費用較貴，這與國內(nèi)其他研究結(jié)論一致[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，有著比傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)不可比擬的優(yōu)越性，在患者經(jīng)濟條件及腹腔鏡手術(shù)條件允許范圍內(nèi)，盡量采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:87.

[2]Summitt RL. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy：A review of usefulness and outcomes[J].Clin Obstet Gynecol,2006,43(3):584-586.

[3]金鳳斌,韓麗萍,尤俊嶺.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,4(7):302-303.

[4]劉美蘭,張紅,于小玲,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)31例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):536-538.

[5]張春蓮,陳雙鄖,李詠梅.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,12(2):187-190.

[6]林小娜,張松英.腹部手術(shù)史者行婦科腹腔鏡手術(shù)168例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,41(9):623-624.

[7]段華.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診治婦科疾病中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2009,2(3):121-124.

[8]張震宇.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)方式的選擇[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2009，20(16):61-63.

[9]周科辰.經(jīng)陰道根治性子宮切除術(shù)新進展[J].腫瘤預防與治療,2010,23(5):437-440.

[10]黃仰任,鄒嵐,劉遠珠,等.兩種不同手術(shù)途徑下行全子宮切除術(shù)的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學，2011，17(19):50，143.