孫慶梅

血清酶是由活細(xì)胞制造的具有極高效能的催化劑類特殊蛋白質(zhì)。肝臟為人體含酶量最豐富的臟器，肝實(shí)質(zhì)性損傷或肝細(xì)胞病變時(shí)，酶可逸出或生成減少或生產(chǎn)增加[1]。血清酶的活性變化可間接反映肝的病理狀態(tài)，為肝功能檢查的常用指標(biāo)之一[2]?？偰懼釣楦闻K合成的膽酸、鵝脫氧膽酸及代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸、膽石酸、熊脫氧膽酸的合稱。當(dāng)肝細(xì)胞受損或有肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，可出現(xiàn)膽汁酸代謝異常，因此，總膽汁酸測定為檢測肝功能的有效指標(biāo)之一。本研究選取已確診的肝膽疾病患者臨床資料128例進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月-2011年8月我院門診及住院收治的肝病患者128例為觀察組，其中男78例，女50例；年齡10～68歲，平均（42.5±6.8）歲；膽石癥9例，膽管炎癥7例，梗阻性黃疸7例，肝硬化17例，肝癌例10，慢性肝炎50例，急性肝炎28例。選擇同期入院行健康體檢的60例患者為對(duì)照組，其中男36例，女24例；年齡12～70歲，平均年齡（43.5±7.1）歲。對(duì)照組患者肝功能檢查，血常規(guī)檢查及尿常規(guī)檢查均無異常。觀察組與對(duì)照組均采用空腹靜脈采血，血液標(biāo)本于3h內(nèi)送檢。

1.2 檢測方法 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）測定采用IFCC法，TBA檢測采用循環(huán)酶速率法液體雙試劑，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）檢測采用紫外-MDH法，堿性磷酸酶（AKP）檢測采用AMP緩沖液法，谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）采用IFCC法檢測，試劑均購自四川邁克生物科技股份有限公司。質(zhì)控血清購自四川邁克生物科技有限公司。采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀檢測。搜集肝素抗凝的靜脈血，于日立7080全自動(dòng)生化分析儀上測定，設(shè)置好參數(shù)，于2h內(nèi)完成檢測。并同時(shí)用質(zhì)控血清監(jiān)控檢測結(jié)果的可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肝炎血清酶及總膽汁酸含量 急性肝炎中各種血清酶均可見增高，其中以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高最為顯著，其次為天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），再次為谷酰轉(zhuǎn)肽酶GGT，TBA也可見增高。ALT在急性肝炎中含量增高顯著優(yōu)于其他血清酶及總膽汁酸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 慢性肝炎血清酶及總膽汁酸含量 慢性肝炎中ALT及AST可見輕度或中度升高，AKP處于正常水平。TBA水平升高。與正常對(duì)照組相比，ALT、AST、TBA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肝梗阻性黃疸 肝梗阻性黃疸患者中ALT、GGT、ALP、TBA水平均較正常對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 其他肝病 均可見血清酶有程度不同的升高，以GGT、ALT、ALP升高較為明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表 1。

表1 肝膽疾病酶譜及總膽汁酸檢測結(jié)果（±s）

表1 肝膽疾病酶譜及總膽汁酸檢測結(jié)果（±s）

病種 ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L） AKP（U/L） TBA（μmol/L）急性肝炎 349.5±180.5 206.6±130.5 43.6±21.3 91.3±40.3 66.3±37.6慢性肝炎 50.3±25.5 58.6±30.6 51.3±22.6 51.3±30.5 40.3±21.3梗阻性黃疸 45.3±26.1 26.3±15.2 120.3±78.2 129.5±38.7 37.1±20.8膽石癥 41.3±25.3 23.2±10.4 91.3±40.1 119.6±35.6 12.4±6.8其他肝病 37.6±18.3 22.1±15.3 42.3±26.5 81.3±30.3 4.7±3.5正常對(duì)照 22.6±9.3 21.3±8.6 18.6±9.4 95.3±38.2 6.6±1.6

3 討論

肝炎急性期時(shí)，由于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷，干細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致ALT及AST顯著升高，較其他指標(biāo)靈敏度更高。ALT及AST可敏感地反映出肝細(xì)胞的損害程度。肝炎急性期，ALT及AST顯著升高，但下降也很快，因此轉(zhuǎn)氨酶活力高低通常與病情及預(yù)后缺乏平行關(guān)系。但在慢性肝炎及肝硬化時(shí)，AST升高顯著高于ALT，采用AST/ALT更利于肝病的鑒別診斷及掌握病情變化[3]。

血清GGT主要來自肝臟，與細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)結(jié)合。GGT在急性肝炎時(shí)陽性率較高，慢性肝炎時(shí)GGT升高幅度大，ALT、AST靈敏度不及GGT、AKP對(duì)慢性肝炎的診斷。梗阻性黃疸患者ALP活性增高，增高幅度較肝炎高，梗阻性黃疸中ALT為輕度或中度升高，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)ALT升高顯著高于AKP，故可同時(shí)檢測ALT及AKP水平來鑒別黃疸類型[4]。

TBA為血清中可同時(shí)反應(yīng)肝臟分泌狀態(tài)、肝細(xì)胞損傷及合成攝取三方面的血清學(xué)指標(biāo)。急性肝炎時(shí)，血清TBA升高，急性重癥肝炎甚至可超過3倍以上。慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)，血清TBA水平也明顯升高。梗阻性黃疸患者由于肝內(nèi)及肝外膽汁淤積，無法有效排出膽汁酸，血中TBA也可見升高。故血清TBA為檢測肝膽疾病的敏感指標(biāo)之一[5]。

綜上所述，同時(shí)行血清酶檢測及總膽汁酸檢測，利于臨床診斷及鑒別診斷肝病類型，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐力，王會(huì)琴.血清總膽汁酸與血清酶聯(lián)合檢測在臨床中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥，2010,21（9）：1641-1642.

[2]張成順.總膽汁酸與血清酶聯(lián)合檢測在肝損害診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011,15（8）：1376-1377.

[3]王文余，任從棉，張峰.血清總膽汁酸與血清酶聯(lián)合檢測在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥與保健，2009,17（7）：81.

[4]湯建華，李龍平.肝膽疾病血清酶譜與總膽汁酸檢測的意義[J].中華今日醫(yī)學(xué)，2003,3（17）：4-6.

[5]田斌.肝臟疾病診斷中血清總膽汁酸測定的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):92-93.