彭方武

人工流產(chǎn)綜合征又稱人工流產(chǎn)心腦綜合征或人工流產(chǎn)綜合反應，主要是由于術中吸宮時機械性刺激擴張宮頸，患者精神緊張而發(fā)生的迷走神經(jīng)興奮所致[1-2]。多數(shù)人工流產(chǎn)手術孕婦會出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者在術中或術后出現(xiàn)血壓下降，心跳過緩，惡心嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓甚至昏厥等[3]。本研究對我院婦產(chǎn)科收治的63例人工流產(chǎn)患者采用利多卡因表面麻醉，探討利多卡因表面麻醉預防人工流產(chǎn)綜合征療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的126例人工流產(chǎn)患者，均為2011年5月-2012年5月我院婦產(chǎn)科收治的住院患者。按照治療方法不同分為常規(guī)組與實驗組，每組63例。孕周7～11周，患者均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無手術禁忌證及心血管禁忌證，且是自愿選擇流產(chǎn)結束妊娠。實驗組年齡21～36歲，平均（25±4.0）歲。常規(guī)組年齡23～32歲，平均(23±4.2)歲。兩組年齡及病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組不用任何藥物直接常規(guī)方法進行手術。實驗組術前給予利多卡因表面麻醉。觀察組術前鋪巾并進行常規(guī)消毒，再次檢查子宮大小及位置后，擴宮前應用無菌棉簽蘸透2%利多卡因輕輕插入宮頸內(nèi)口(留置1min)，然后再用探針確定宮腔深度后，將1根無菌導尿管緩緩置入宮腔，接著注入1%利多卡因5～10mL后取出導尿管，待3min后開始手術。

1.3 臨床療效觀察 療效評定標準按照佘昌明[4]等文獻中標準評定。比較兩組臨床癥狀表現(xiàn)程度及發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征情況。(1)輕度：術后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。(2)中度：術后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。心律不齊或心動過緩，大汗淋漓或面色蒼白。(3)重度：術后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。心律不齊或心動過緩，大汗淋漓或面色蒼白。抽搐，昏厥，休克或血壓下降。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 常規(guī)組出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征10例(15.9%)，實驗組出現(xiàn)2例(3.2%)。實驗組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后頭暈、惡心等臨床癥狀比較 實驗組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)患者術后臨床癥狀表現(xiàn)程度比較（例）

3 討論

部分學者認為發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征和患者宮頸擴張耐受性差，精神過度緊張及出血量大等因素密切相關。也有學者認為人工流產(chǎn)綜合征是由于術中孕婦子宮及宮頸受到機械性的刺激引起迷走神經(jīng)過度興奮而致[5]。大多數(shù)孕婦通過自身神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，能夠耐受人工流產(chǎn)術中的機械性刺激。但也有部分孕婦因其植物神經(jīng)穩(wěn)定性相對較差，迷走神經(jīng)反射力增強，冠狀動脈痙攣隨之增強，心肌收縮能力大大減弱，從而心臟排血量亦減少，最終發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。因此，減輕對子宮壁與子宮的刺激是減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的前提條件。

利多卡因不但起效快且穿透力強，局部麻醉及擴散力強度大[6]?；颊邇H有輕微觸覺感，一般6～7號擴宮器就可順利通過，從而極大減輕對子宮壁與子宮的刺激，消除患者內(nèi)心的恐懼緊張感，使其在基本無痛或無痛狀態(tài)中接受手術。本組研究結果，實驗組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及不良反應明顯低于常規(guī)組，表明利多卡因表面麻醉用于預防人工流產(chǎn)綜合征比不給予麻醉藥物療效確切。此外，人工流產(chǎn)術中術者手術操作不當及患者精神過度緊張是出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征的重要因素[7-8]。因而術前應做好孕婦的心理疏導工作，術者提高操作醫(yī)術，操作過程中動作輕柔而準確，盡可能減少局部刺激。擴張宮頸時切忌過力，過快。吸宮時負壓適當。吸出大塊組織后，必須立即減低負壓，吸凈后絕對禁止再反復吸刮宮壁。同時醫(yī)護工作人員還應及時與患者溝通，了解其內(nèi)心所慮，向其詳細介紹手術過程及成功案例，排除患者焦慮、恐懼心理，提高治療依從性，使其積極主動配合手術。綜上所述，利多卡因表面麻醉用于預防人工流產(chǎn)綜合征不僅安全性高，而且療效確切，值得臨床推廣。

[1]周興美.不同藥物預防人工流產(chǎn)綜合征效果比較[J].中國民間療法，2008，16(2):42.

[2]孫洪艷，王曉穎.46例人工流產(chǎn)綜合征的預防體會[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（7）:101.

[3]李萍，楊清.利多卡因配伍阿托品用于人工流產(chǎn)術80例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2010，17(6):110.

[4]佘昌明，董明珍.兩種減痛方法在人工流產(chǎn)術中的應用比較[J].醫(yī)學信息:中旬刊，2011，24(5):1872.

[5]李婷.宮頸注射利多卡因用于人工流產(chǎn)術100例分析[J].河北北方學院學報:自然科學版，2011，27(5):99-100.

[6]李君.人流綜合癥的發(fā)病原因及防治[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24 (11):477-478.

[7]程慶華.基層衛(wèi)生院對人工流產(chǎn)綜合征防治2例體會[J].當代醫(yī)學，2012，18(11):97.

[8]馬麗霞，張建華.利多卡因表面麻醉預防人工流產(chǎn)綜合征86例對比觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(1):120-121.