金偉勛

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床比較常見的一種手術(shù)類型，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為當前臨床行膽囊切除的標準手術(shù)方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔內(nèi)完成的，手術(shù)相對比較密閉，較之傳統(tǒng)開腹式手術(shù)方式能有效降低感染率，但手術(shù)仍存在一定的感染可能性[1]，如在圍手術(shù)期使用抗生素及早對感染做好預防，對于提升手術(shù)效果具有重要的臨床意義。廣東省東莞市塘廈醫(yī)院即對腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期使用抗生素預防感染，效果明顯，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年5月-2012年5月于廣東省東莞市塘廈醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例，分為觀察組和對照組，每組各60例，所有患者均擇期手術(shù)，并使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)式。其中，觀察組男32例，女28例；年齡在32～63歲之間，平均（47.8±5.6）歲。對照組男33例，女27例；年齡在31～64歲之間，平均（47.2±5.4）歲。所有患者中，膽囊癌15例，膽囊結(jié)石及伴有膽囊炎患者共84例，膽囊息肉21例。兩組患者在性別、年齡、病情類型、病情程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除具有以下疾病的患者：糖尿病、黃疸、缺陷性免疫系統(tǒng)疾??；另外，排除術(shù)前0.5h以及術(shù)后3d使用抗生素的患者；術(shù)前21d內(nèi)曾發(fā)生急性膽囊炎的患者；具有呼吸道慢性疾病患者；長期使用激素藥物的患者；同時，排除術(shù)中出現(xiàn)意外情況，包括出現(xiàn)膽漏、膽管損傷、膽道結(jié)石不凈以及術(shù)后出血等不良情況，同時手術(shù)時間超過2h及術(shù)中進行中轉(zhuǎn)開腹的患者[2]。

1.2 用藥方法 觀察組：進行膽汁細菌藥物敏感測驗，并于術(shù)前2h靜脈滴注氨芐西林鈉4～12g，術(shù)后常規(guī)使用頭孢曲松進行抗感染預防，連續(xù)使用3d；如果術(shù)中顯示膽囊炎癥比較重，聯(lián)合使用頭孢哌酮與甲硝唑[3]。對照組：術(shù)前和術(shù)后均不使用任何抗生素。

1.3 評價指標 （1）對基本手術(shù)情況進行評價，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用。（2）對手術(shù)感染情況進行統(tǒng)計評定，包括術(shù)后腹腔內(nèi)感染、切口感染、尿路感染以及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本手術(shù)情況 兩組手術(shù)均順利完成，在手術(shù)時間和術(shù)中出血量上，兩組差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；另外，在住院時間上，觀察組明顯要短，且觀察組住院費用相對更低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組基本手術(shù)情況對比

2.2 兩組發(fā)生感染情況 觀察組總感染率明顯要低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)生感染情況對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床比較常見，隨著臨床應用經(jīng)驗的不斷豐富，腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生感染的比率明顯降低，但術(shù)中仍存在感染的風險，需要在圍手術(shù)期加強預防。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前術(shù)后合理使用抗生素，對手術(shù)效果的改善具有比較明顯的作用，可以大大降低發(fā)生感染的幾率，對于改善患者預后效果明顯。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選用抗生素預防感染時，一定要注意抗生素品種的得當，并使用合適的劑量，用藥前要對患者進行藥敏試驗，由于當前臨床存在濫用抗生素的現(xiàn)象，使部分患者對抗生素的耐藥性不斷提高，應根據(jù)患者對抗生素的耐藥性情況選擇性用藥，切忌出現(xiàn)抗生素不合理使用現(xiàn)象，不僅無法取得預期的預防感染效果，且增加患者的痛苦和住院負擔。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用抗生素的目的是抑制和殺滅來自于患者自身以及環(huán)境的各種細菌，以防止出現(xiàn)感染。臨床驗證有效使用抗生素的時間為術(shù)前1h或者行麻醉誘導前30min，如果手術(shù)時間過長，超過2h，需要在術(shù)中追加用藥。用藥過早或者過晚均容易出現(xiàn)手術(shù)過程中患者體內(nèi)藥物濃度偏低而無法較好實現(xiàn)對細菌有效阻止的現(xiàn)象，對手術(shù)感染較難起到很好的預防[4-5]。

本文患者均在術(shù)前采用靜脈滴注方式使用氨芐西林鈉，并在術(shù)后常規(guī)使用頭孢曲松進行感染預防，對于術(shù)中顯示膽囊炎癥比較重，聯(lián)合使用頭孢哌酮與甲硝唑處理，整體效果比較理想，較之術(shù)前和術(shù)后均不使用抗生素的患者，在住院時間上明顯要短，且住院費用相對更低。另外，術(shù)后發(fā)生感染的幾率明顯更低，使用抗生素組感染總發(fā)生率為3.4%，出現(xiàn)1例切口感染患者，占1.7%；1例尿路感染患者，占1.7%。未使用抗生素組感染總發(fā)生率為13.2%，出現(xiàn)2例腹腔內(nèi)感染患者，占3.3%，4例切口感染患者，占6.6%；2例肺部感染患者，占3.3%。使用抗生素組患者的整體情況相對明顯更佳，差異具有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期使用抗生素對于預防手術(shù)感染具有比較明顯的效果，值得臨床推廣應用。

[1]陳兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素的應用研究[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(19):22-23.

[2]閆瑞承,沈世強,陳祖兵,等.預防性使用抗生素在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的作用[J].中國普通外科雜志,2011,4(8):126-128.

[3]賀艷閣,李娜,周彬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期預防性應用抗生素療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(6)：786-787.

[4]李曉鋒,聶書偉.膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應用臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(35):6466-6467.

[5]農(nóng)躍.腹部手術(shù)切口感染的原因探討[J].當代醫(yī)學,2013,19(6):96.