程曉丹

急性腦血管?。ˋCVD）是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙性疾病，以腦血栓、腦梗死、腦溢血多見[1]，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳等，嚴(yán)重者昏迷甚至死亡，臨床上又稱腦血管意外。心血管病是指心臟和血管等人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織發(fā)生疾病。急性腦血管病通常與心血管病合并發(fā)作，此時(shí)的心電圖變化已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文分析我院2011年1月-12月收治的100例急性腦血管病合并心血管病患者的心電圖變化特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的100例經(jīng)CT檢查被確診為急性腦血管病合并心血管病患者為研究對(duì)象。其中，男性52例，女性48例，年齡40～78歲。其中，腦血栓、腦梗塞、腦溢血分別為36例、16例、42例，蛛網(wǎng)膜下隙出血6例?；加懈哐獕?、冠心病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病的分別為38例、33例、26例、3例。

1.2 方法 在患者發(fā)病12h內(nèi)行常規(guī)心電圖檢查，3周內(nèi)進(jìn)行1～3次復(fù)查。

2 結(jié)果

100例患者中心電圖發(fā)生改變的82例，構(gòu)成比為82%。心電圖的改變主要體現(xiàn)在心律失常和ST-T的改變上，為數(shù)不少的急性腦血管病合并心血管病患者心電圖異常同時(shí)包括心率改變和ST-T改變兩種情形。其中，心律失常的49例中又具體表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、過速、期前收縮、心房顫動(dòng)、左前分支傳導(dǎo)阻滯等。ST-T改變以ST段下移、心肌梗死圖形如T波低平、T波倒置等。治療結(jié)果具體見表1。

表1 100例急性腦血管病合并心血管病患者治療結(jié)果

由表1可見，除外死亡的13例患者，存活87例，其中，心電圖異常的共74例，心電圖異常率為85.06%，死亡患者的心電圖異常率為100%，較存活患者的心電圖異常率高出15個(gè)百分點(diǎn)[2]。

3 討論

急性腦血管病合并心血管病是臨床常見病，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，特別是50歲以上中老年人。全世界每年死于腦、心血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位[3]。腦、心血管疾病已成為人類死亡病因中最高的頭號(hào)殺手，也是人們健康的“無聲兇煞”。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是腦、心血管疾病共同的常見病因，存在共同的病理學(xué)基礎(chǔ)。因此，急性腦血管疾?。ˋCVD）多合并心血管疾病[4]。急性腦血管病（ACVD）會(huì)影響心臟功能，導(dǎo)致心電活動(dòng)異常，出現(xiàn)異常的心電圖及心肌酶改變。然而導(dǎo)致心電圖異常到底是由腦血管疾病的繼發(fā)性引起還是心血管疾病引起目前還無具體定論。我院通過對(duì)100例患者的心電圖改變進(jìn)行觀察和研究，可見腦溢血例數(shù)明顯高于腦梗死。原因可能是腦出血后顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)缺氧，腦血管供血不足而影響腦干心血管中樞所致。病變部位越靠近丘腦下部，心電圖異常率越高，特別是基底節(jié)區(qū)及丘腦是急性腦出血的好發(fā)部位，此區(qū)與腦對(duì)心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及支配密切相關(guān)。提示ACVD心電圖改變與腦部病變部位及嚴(yán)重程度有一定因果關(guān)系[5]。急性腦血管病患者心電圖出現(xiàn)異常的發(fā)生機(jī)制可能與大腦對(duì)心臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用紊亂有關(guān)，因?yàn)樾呐K活動(dòng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同作用，反映交感神經(jīng)張力增高和副交感神經(jīng)張力降低，自主神經(jīng)總的張力出現(xiàn)異常，心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)。自主神經(jīng)功能紊亂是心電圖功能性改變的主要原因之一。此外，有學(xué)者認(rèn)為，心肌損害可能是腦部疾病引起的內(nèi)臟效應(yīng)，也可能與腦鈉素釋放有關(guān)[6]。因此，要全面考慮，仔細(xì)分析腦、心血管疾病產(chǎn)生的原因，進(jìn)行多元化的治療才是最有效和最根本的。通過對(duì)100例急性腦血管病合并心血管病患者進(jìn)行治療和復(fù)查，分析患者的病情輕重與心電圖的異常程度，可見，急性腦血管病合并心血管病病情越嚴(yán)重則心電圖的異常程度越明顯，且常以心律失常和ST-T的改變同時(shí)存在[7]。鑒于此，我們可以通過心電圖的異常變化來預(yù)測患者病情的嚴(yán)重程度和結(jié)局，這在腦、心血管疾病的臨床診療中具有一定的指導(dǎo)意義[8]。

[1]沈玉玲.急性腦血管病并心血管病85例心電圖臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(5)：64-65.

[2]劉寧,于華,代嘉虹,等.急性腦血管病類型與心電圖變化的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2006，15（1）:5-6.

[3]李寧.急性腦血管病心電圖變化的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007,7（7）：45-46.

[4]孫玉平,許建新,徐艷梅.急性腦血管病合并心血管病89例心電圖異常及臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（6）:83-84.

[5]路偉.急性腦血管病患者伴發(fā)心血管病臨床特點(diǎn)分析[J].中國心血管雜志,2006,11（3）:216-217.

[6]蔣學(xué)勝.急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫43例臨床分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2007,29（1）:55-57.

[7]孫會(huì)成.急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5（6）:50-51.

[8]黃文勝,耿學(xué)敬.洛賽克治療急性腦血管病并應(yīng)激性潰瘍出血臨床觀察[J].臨床薈萃,1997,12（5）:234.