何文真 劉秋林 李光日 黎江偉 陳世柏

老年城區(qū)居民中的肝癌患者，術(shù)后大多存在嚴(yán)重的心身問題，如緊張、恐懼和焦慮的負(fù)性心理，影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程。筆者自2007年1月-20011年12月間，對70例老年城區(qū)居民肝癌患者實(shí)施術(shù)后心理治療，使這些患者焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)明顯減輕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例肝癌患者，男56例，女14例；年齡65～73歲，中位年齡68歲；均為原發(fā)性肝癌術(shù)后患者；均為城鎮(zhèn)戶口居民；文化程度：大專及以上8例，中?；蚣夹?0例，高中20例，初中22例，小學(xué)10例；患者均術(shù)前無抑郁癥、術(shù)前均能生活自理、均無使用精神藥物病史、均知道自己病情。隨機(jī)分成觀察組及對照組，各35例。兩組患者的性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)，具有可比性，見表1。

表1 兩組肝癌患者一般資料比較

1.2 治療方法 觀察組及對照組術(shù)后均予以支持、抗感染、對癥等常規(guī)治療。觀察組患者待患者術(shù)后神志清醒且病情平穩(wěn)后，即開始由手術(shù)主刀醫(yī)生及心理?？漆t(yī)生共同對患者進(jìn)行心理治療，每周2次。采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[1]，由受試者進(jìn)行自評，要求在10min內(nèi)完成問卷。兩組患者在治療開始時(shí)，由患者進(jìn)行SAS量表、SDS量表的自評，4周后再進(jìn)行SAS及SDS量表的自評，并進(jìn)行評估，兩者原始分分別乘以1.25即取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，前者得分高于50分顯示可能有焦慮癥狀，后者53分以上即可能有抑郁癥狀。

心理治療措施：（1）首先由手術(shù)主刀醫(yī)師用通俗易懂的語言，告知患者手術(shù)情況，術(shù)中出血量及輸血量，術(shù)中采取的肝臟保護(hù)措施，并介紹既往手術(shù)治療成功的病例，術(shù)后引流管、胃管、尿管留置的必要性，解除患者心理壓力，喚起其對手術(shù)的信心，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，積極配合治療。而根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，一般情況下，肝癌術(shù)后患者的焦慮，主要是對手術(shù)療效認(rèn)知情況少，擔(dān)心腫瘤病灶未完全切除、擔(dān)心術(shù)中發(fā)現(xiàn)周圍組織轉(zhuǎn)移、擔(dān)心預(yù)后等。對此，手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)在第一時(shí)間對患者介紹手術(shù)過程、介紹手術(shù)腫瘤病灶的切除程度、告知術(shù)中有無轉(zhuǎn)移病灶、術(shù)后可能取得的效果，并介紹術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)、治療方案、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和解決措施，這對消除患者術(shù)后的緊張情緒非常有作用。（2）心理醫(yī)生在術(shù)后治療中，應(yīng)掌握如何配合外科的治療措施，須特別注意的事項(xiàng)，明確手術(shù)治療的意義、目的，提高對肝癌患者術(shù)后心理治療效果。心理醫(yī)生應(yīng)配合外科醫(yī)生及護(hù)士，注意對肝癌術(shù)后患者療效的觀察、不良反應(yīng)的防治，警惕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并做好對并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的心理治療預(yù)案，比如對術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不良、出后出現(xiàn)黃疸、術(shù)后高熱、甚至可能需要第2次手術(shù)的心理治療預(yù)案，這樣方能做到心中有數(shù)，并能增加患者對術(shù)后治療的依從性。（3）心理醫(yī)生根據(jù)患者的興趣愛好開展文娛活動，充分利用電視、DVD播放機(jī)、筆記本電腦、平板電腦等手段，利用視頻、圖片、幻燈等不同形勢，或個別講解、引導(dǎo)，分散和轉(zhuǎn)移患者對自身疾病和術(shù)后不適反應(yīng)的注意力，以改變其焦慮、抑郁等不良情緒。（4）盡量為患者創(chuàng)造一個衛(wèi)生、舒適、安靜的術(shù)后靜養(yǎng)病房，可以在通過調(diào)整燈光光線、播放輕柔的背景音樂、使用淡色的窗簾等措施，盡量使環(huán)境能使患者的精神狀態(tài)愉悅和增加身體的舒適度。如醫(yī)療護(hù)理等條件允許可能情況下，盡量使患者家屬能在房間內(nèi)陪護(hù)患者，這樣能使老年患者得到較大的心理安慰。（5）老年肝癌患者大多自卑感強(qiáng)，術(shù)后初期生活往往不能自理、需部分或完全依靠他人，因此，心理上容易受傷害，所以在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分尊重及同情患者，積極幫助患者建立自理能力，使患者能勇于面對現(xiàn)實(shí)，接受疾病的挑戰(zhàn)。（6）術(shù)后疼痛將加重肝癌本身帶給患者的精神心理負(fù)擔(dān)，因此，在采用止痛藥給患者止痛的同時(shí)，還要注重心理指導(dǎo)，心理醫(yī)生可用松弛、暗示、疏導(dǎo)等心理治療方法，以此來減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，從而使患者因疼痛而帶來的負(fù)面心理體驗(yàn)減輕。（7）老年患者往往因?yàn)樽陨頍o能力獲取更多的財(cái)富、或既往積蓄不多、或子女收入不高等經(jīng)濟(jì)方面因素，術(shù)后對可能高昂的治療費(fèi)用焦慮。手術(shù)醫(yī)生有義務(wù)告知患者大致的治療費(fèi)用及時(shí)間，并盡量告知醫(yī)保支付的比例及患者可能需要支付的總額，以此減輕患者關(guān)于此方面的焦慮。（8）手術(shù)醫(yī)生和患者共同制訂出院后的計(jì)劃，鼓勵患者勇于駕馭生活，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。同時(shí)，要口頭告知及書面告知患者隨訪的時(shí)間，讓患者了解定期治療、復(fù)查、隨診的意義，爭取患者本人的理解及支持。（9）心理治療時(shí)應(yīng)創(chuàng)造一切條件，爭取社會支持。如向患者家屬介紹肝癌手術(shù)治療的基本情況，介紹患者術(shù)后的心理狀況，取得家屬協(xié)助，積極配合做好患者的思想工作；讓患者親朋好友多來探望患者，并盡可能在病房陪護(hù)患者，使患者盡早樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均以（±s）表示，多均數(shù)間的比較采用F檢驗(yàn)，多均數(shù)間的兩兩比較采用q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對照組SAS、SDS評分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間比較，心理治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝癌患者術(shù)后SAS及SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組肝癌患者術(shù)后SAS及SDS評分比較（分，±s）

注：與本組術(shù)后比較，aP＜0.05；與對照組4周后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS觀察組 35 術(shù)后 51±4 50±6 4周后 42±4ab 38±5ab對照組 35 術(shù)后 48±7 46±8 4 周后 47±7 46±6

3 討論

肝癌預(yù)后欠佳，不但對肝癌患者的身體、心理帶來巨大的影響。肝癌患者中焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率，明顯高于正常人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。肝癌患者產(chǎn)生抑郁和焦慮的原因與以下因素有關(guān)：如患者的年齡、性格、文化水平、社會地位、負(fù)性生活事件影響、經(jīng)濟(jì)收入、心理防御機(jī)制和心理應(yīng)對、社會支持等。而抑郁及焦慮情緒可能嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠，降低患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而可能減弱患者自身免疫系統(tǒng)對腫瘤細(xì)胞的識別和殺滅的作用，影響手術(shù)療效。而綜合使用心理治療的手段，無疑會改善肝癌患者的抑郁、焦慮情緒。王瑛等[3]認(rèn)為，利用認(rèn)知行為干預(yù)和支持表達(dá)式干預(yù)方法等心理治療方法，對肝癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)治療，可以幫助患者建立正確的認(rèn)知方法，改變患者不良的認(rèn)知和行為，能改善肝癌手術(shù)患者的不良情緒、增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的信心、提高其生活質(zhì)量。邱玉琴[4]觀察到，肝癌患者的疼痛、負(fù)面情緒等因素，會對患者的舒適度造成影響，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。國惠[5]認(rèn)為，對肝癌患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用健康教育和心理干預(yù)等手段，進(jìn)行綜合治療，可改善肝癌患者的抑郁情緒。鄧春梅[6]認(rèn)為，肝癌患者本人的不良的個性特征、以及缺乏對社會支持的認(rèn)識和利用，這些因素是影響肝癌患者康復(fù)的重要因素，而通過患者家屬及社會機(jī)構(gòu)的心理支持可以改善這些因素，從而促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。賀延新等[7]對肝癌患者進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療和護(hù)理的同時(shí)，給予心理干預(yù)，包括心理情緒干預(yù)、軀體功能干預(yù)和生活行為干預(yù)，認(rèn)為行為干預(yù)療法可顯著改善肝癌患者的心理狀況，從而提高患者生活質(zhì)量。老年肝癌術(shù)后患者有其自身的特點(diǎn)，根據(jù)其心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)的心理治療，這對降低患者的抑郁和焦慮情緒，可以提高患者的生活質(zhì)量，以利充分發(fā)揮手術(shù)的療效[8]。

綜上所述，對縣城城區(qū)居民中的老年肝癌術(shù)后患者，采取心理治療，可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒，利于康復(fù)。

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