陳潤強 莫鑒鋒 吳小偉 蔣重和

III型前列腺炎是前列腺炎的主要類型，在泌尿外科門診中比較常見，是男性常見病和多發(fā)病，發(fā)病率高[1]。Ⅲ型前列腺炎的病因及發(fā)病機制復雜，目前認為可能與病原微生物感染、排尿異常、尿液刺激、焦慮情緒及心理因素、局部神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激和盆腔相關(guān)疾病等因素有關(guān)[2]。由于Ⅲ型前列腺炎的病因復雜，采用單一療法效果可能不太理想，近年本院采用綜合療法治療Ⅲ型前列腺炎，取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年2月在本院治療的Ⅲ型前列腺炎患者170例，其中采用綜合療法治療的觀察組為85例，年齡19～61歲，平均(38.6±6.5)歲，病程1～6年。另選擇單純采用西藥治療的對照組85例，年齡23～64歲，平均(37.4±5.8)歲，病程1～8年。所有患者均符合慢性Ⅲ型前列腺炎癥狀診斷標準，排除尿道狹窄、尿道炎、膀胱炎、前列腺腫瘤及其他慢性疾病者。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用相同西藥治療，具體為：阿奇霉素（0.5g/d）+塞來昔布（0.2g/d）+黃酮哌酯（0.6g/d），連服 2個月。治療組另外加用心理疏導、行為指導、前列前按摩和適當運動。

1.3 療效判定 綜合參考CPSI評分標準及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》：治療前后癥狀分值減少5分者為無效，癥狀分值減少5～15分者為有效，分值減少超過l5分，癥狀消失4周以上者為治愈?？傆行?有效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率為25.9%，治療總有效率為84.7%，對照組治愈率為2.4%，治療總有效率為57.6%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組Ⅲ型前列腺炎患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）對前列腺炎的分類方法，男性前列腺炎的臨床分型主要有Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常見的類型，在慢性前列腺炎中約占到90%以上[3]。Ⅲ型前列腺炎患者具體多種多樣的心理癥狀表現(xiàn)，主要包括身心健康、神經(jīng)過敏癥、性功能方面三大問題，嚴重影響患者的生活和健康[4]。

由于Ⅲ型前列腺炎的病因及病理較為復雜，其本質(zhì)上是屬于多病因所致臨床綜合征，能夠有細菌之外的其他微生物，例如支原體、沙眼衣原體、真菌、滴蟲以及病毒等引起。但在臨床治療中，如過多地聯(lián)合應(yīng)用抗生素以及α1受體阻斷藥物治療該病，但往往療效欠佳[2]。本研究中，對照組應(yīng)用常規(guī)西藥阿奇霉素、塞來昔布以及酮哌酯進行治療，治愈率僅為2.4%，治療總有效率尚未超過60%。

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，對于Ⅲ型前列腺炎病因及致病機制的認識也在不斷深入，大量研究資料顯示，心理因素對于Ⅲ型前列腺炎的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用，對于Ⅲ型前列腺炎患者的心理治療或者心理干預也越來越受到臨床醫(yī)師的重視。Krieger JN[4]等人研究發(fā)現(xiàn)，Ⅲ型前列腺炎患者常伴有情緒不穩(wěn)定和緊張等，部分患者甚至還表現(xiàn)出嚴重焦慮、性心理緊張甚至是妄想狂傾向等。因此，認為在治療Ⅲ型前列腺炎過程中，應(yīng)重視對患者的心理疏導。目前，對于Ⅲ型前列腺炎的治療臨床主張采用以藥物控制為主加心理行為及生理調(diào)整為輔的綜合療法[5]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對Ⅲ型前列腺炎的藥物治療的基礎(chǔ)上，配合必要的心理疏導（如采用暗示療法或適當給予抗抑郁藥）和行為指導（提出相關(guān)不良生活習慣），再配合定期的前列腺按摩或規(guī)律的性生活及適當?shù)倪\動，可有效緩解患者的排尿異常癥狀并消除其局部疼痛，可達到比較好的治療效果[6]。其中比較重要的為加強心理干預，良好的生活習慣也是必不可少的。本研究結(jié)果表明，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，采用綜合療法治療Ⅲ型前列腺炎較單純的西醫(yī)等療法具有明顯優(yōu)勢，可顯著提高患者的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]屠凌嵐,鄭高利.慢性非細菌性前列腺炎機制及藥物治療研究進展[J].浙江實用醫(yī)學,2010,15(1):76-78.

[2]吳磊,羅志剛,等.Ⅲ型前列腺炎的臨床診斷與治療[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):24-26.

[3]中華醫(yī)學會泌尿外科分會前列腺炎診斷治療指南（試行版）[S].中華現(xiàn)代外科學雜志,2006,21:4-5.

[4]Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC.NIH consensus defintion and classification of prostatitis[J].JAMA,1999,282(3):236-237.

[5]劉軍平,葛金山,陳文彬,等.前列腺炎臨床診治進展[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2007,2(5):98-100.

[6]曾毅.綜合療法治療Ⅲ型前列腺炎239例療效觀察[J].新醫(yī)學,2008,12(39):800-801.