王春林，楊偉明，鄔江華，王超宇，唐 聃，賀新媛，駱禮波，石 磊

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲乳外科，貴州遵義 563099)

乳腺疾病是婦女常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女身心健康。近年來，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平提高、生活方式西化及生活環(huán)境改變，發(fā)病率呈明顯上升趨勢。為了解遵義市婦女乳腺疾病的患病特征，對(duì)2009年1～12月16606名婦女乳腺普查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年1～12月，在遵義市兩城區(qū)及各縣城所轄范圍內(nèi)，統(tǒng)一由職工單位工會(huì)或/和居民委員會(huì)組織的16606名婦女作為普查對(duì)象。普查對(duì)象均為當(dāng)?shù)亻L住人口、既往無乳腺惡性腫瘤病史、自愿參加，其中包括未婚和已婚，年齡18～75歲，中位年齡43歲。所有受檢者均做?？朴|診，乳腺超聲多普勒檢查6305人，乳腺近紅外線掃描4133人，乳腺鉬靶X線2034人，核磁共振成像18人，組織病理學(xué)檢查157人。

1.2 方法 通過上門科普講座、播放幻燈片、答疑、發(fā)放宣傳手冊(cè)并統(tǒng)一填寫流行病學(xué)調(diào)查表(內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)、身高、體重、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、乳腺癌家族史等)，再由三甲醫(yī)院乳腺?？浦屑?jí)以上職稱專家詢問病史，并對(duì)乳腺進(jìn)行體查，主要內(nèi)容包括觀察乳腺的外形、局部皮膚有無異常，按雙側(cè)乳腺、乳暈、腋窩淋巴結(jié)等順序依次觸診，對(duì)觸診到結(jié)節(jié)、腫塊或可疑者行乳腺彩色B超檢查(SEMENS－ACUSON－CV70型及TOSHIBA－APLIO－80型彩超儀，線陣變頻探頭、頻率7－10MHz)、乳腺近紅外線掃描檢查(北京龍興醫(yī)療設(shè)備科技開發(fā)公司制造LX－767E型)、乳腺鉬靶成像(美國GE公司Senographe DS全數(shù)字化平板乳腺機(jī))、核磁共振成像(日立公司AIRIS－Ⅱ0.3T永磁型開放式磁共振設(shè)備)和病理學(xué)檢查(空心針穿刺或手術(shù)切除等)等方法明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 建立EXCEL表記錄所有數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病患病率與構(gòu)成比(見表1)。

表1 乳腺疾病患病率與構(gòu)成比

2.2 不同年齡組乳腺疾病患病率(見表2)。

表2 不同年齡組乳腺疾病患病率

3 討論

3.1 本次普查乳腺疾病患病率為40.74%，其中乳腺增生癥患病率為39.00%，在乳腺疾病中居首位，影響了乳腺疾病總的患病趨勢。乳腺增生癥是由于內(nèi)分泌紊亂及精神因素引起的一種即非炎癥又非腫瘤的慢性良性增生性疾病，好發(fā)于30～50歲。不同年齡婦女卵巢功能、體內(nèi)雌孕激素水平和學(xué)習(xí)、工作、生活壓力不同所致乳腺增生癥患病率不同，其中30～39歲年齡組最高，40～49歲年齡組次之，60歲以上年齡組患病率最低。大量組織學(xué)研究表明，乳腺癌是一連續(xù)譜式發(fā)展過程，即正常組織－單純性增生－非典型增生－原位癌－浸潤癌［1］。此次普查中12例乳腺癌既往均有乳腺增生病史，因此做好婦女乳腺增生的防治，對(duì)降低乳腺癌發(fā)病尤其重要。

副乳是一種先天性胚胎發(fā)育異常的疾病，和正常乳腺一樣是雌、孕激素和泌乳素的靶器官，好發(fā)于雙側(cè)腋下。當(dāng)機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，可形成副乳腺增生癥、副乳腺纖維腺瘤甚至副乳腺癌。我國婦女副乳患病率為1% ～5%，副乳腺癌的發(fā)生率為0.1%［2］。本次普查副乳患病率為3.74%，僅次于乳腺增生癥。

乳腺纖維腺瘤一般認(rèn)為與基因改變、藥物影響、病毒感染以及體內(nèi)雌激素水平升高或局部組織對(duì)雌激素敏感性增強(qiáng)等因素有關(guān)［3］。好發(fā)于卵巢功能旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的年輕婦女，如普查結(jié)果顯示本地區(qū)以≤29歲年齡組患病率最高，患病年齡最小為18歲，而50歲以上年齡組檢出率較低。

乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤之一，近年來我國大部分城市發(fā)病率逐年上升，且高于其他惡性腫瘤。本次普查遵義市乳腺癌檢出率為0.07%，好發(fā)年齡為40～59歲，占總發(fā)病的83.33%，與陳秀英、譚紅輝［4－5］乳腺癌普查結(jié)果相仿。在普查中我們采用了國際抗癌協(xié)會(huì)建議的乳腺癌分期方法，檢出乳腺癌12例，其中0～Ⅱ期乳腺癌共10例，占83.33%，說明乳腺普查提高了早期乳腺癌檢出率及治愈率，有效降低乳腺癌死亡率。

3.2 乳腺普查中，規(guī)范的普查方法能提高乳腺疾病檢出率。本次普查中以三甲醫(yī)院甲狀腺乳腺?？茖＜沂謾z為核心，輔以乳腺近紅外線掃描、乳腺彩超、乳腺鉬靶X線、核磁共振成像及活組織病理檢查綜合評(píng)估。乳腺觸診檢查強(qiáng)調(diào)手法正確、檢查全面，經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生觸診對(duì)乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上［6－7］。乳腺彩超具有無創(chuàng)性、無痛性、可重復(fù)性，常作為年輕婦女、妊娠及哺乳婦女乳腺病變首選方法，能清楚顯示腺體層次及病灶形態(tài)，并對(duì)腫塊囊實(shí)性鑒別敏感度較高。對(duì)10 mm以下腫塊及微小鈣化檢出率較低。乳腺鉬靶檢查是臨床乳腺疾病篩查首選方法［8］，不但能顯示臨床上未能觸及小腫塊及微小鈣化影，而且對(duì)臨床隱匿性和微小乳腺癌檢出率較高。缺點(diǎn)是中國女性乳房普遍偏小、腺體致密，故對(duì)近胸壁的小腫塊效果差、易漏診;放射線對(duì)人體有一定損傷;部分受檢者檢查時(shí)不能耐受乳房擠壓疼痛。近紅外線掃描因經(jīng)濟(jì)、無放射、可重復(fù)、不限制受檢者年齡和可用于孕婦，能檢出＜2.0 cm腫塊及血管與腫塊的關(guān)系，為診斷乳腺癌提供依據(jù)，廣泛用于乳腺普查。缺點(diǎn)是漏診和誤診率較高，十分依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)良性疾病伴局部炎癥時(shí)血流豐富或血腫形成易誤診為乳腺癌［9］，通常僅作為致密性腺體補(bǔ)充篩查手段。普查中高度懷疑乳腺癌和診斷困難者采用核磁共振檢查，能作出準(zhǔn)確的定性診斷，為乳腺彩超及鉬靶的補(bǔ)充方法，但費(fèi)用昂貴，難以在普查中推廣。當(dāng)乳房腫塊診斷明確或惡變可疑者行手術(shù)切除或空芯針穿刺活檢等明確組織病理學(xué)診斷，為治療方案提供真實(shí)、可靠的依據(jù)。

3.3 目前，我國經(jīng)濟(jì)上處于發(fā)展中國家水平，大多婦女對(duì)乳腺疾病醫(yī)療常識(shí)及自我乳房保健意識(shí)較低。因此通過科普講座、播放幻燈片、答疑、發(fā)放宣傳等方式教會(huì)廣大婦女乳腺疾病的相關(guān)知識(shí)和乳腺自檢的技能，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行安慰及心理疏導(dǎo)能提高病患依從性。提高婦女健康教育力度及普查資源投入，規(guī)范乳腺普查，擴(kuò)大乳腺普查面，做到對(duì)乳腺疾病的早期防治，提高婦女的生活質(zhì)量。

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